2022년 초기창업패키지

스타트업 인턴십 신청서류

실습기관

2022. 00. 00.

신청서류 1. 프로그램 신청서

2. 사업자등록증 및 법인등기부등본 사본

3. 고용 증빙자료(전년도)

4. 매출(전년도), 투자(최근 3년) 증빙자료

5. 개인정보 수집·이용·제공 동의서

첨부 1		스타트업 인턴십 프로그램 신청서

*작성해주시는 내용은 실습기관 선발을 위한 자격사항 검토 및 실습생 모집 시 공개될 기업리스트에 활용 예정입니다.

모집 분야	ex) 개발/서비스·기획/리서치/마케팅 프로젝트 등	모집 인원	명

기업 정보	기업명						□ 개 인 / □ 법 인
	사업자등록번호				법인등록번호
	사업장 주소		ex) (우 15073) 경기도 시흥시 산기대학로 237, 한국공학대학교
	대표자	성명
		연락처
		메일
	실습 담당자	성명			직급
		연락처
		메일
주요 실적	초기창업패키지 수혜이력		□ 있음 / □ 없음	수혜연도/주관기관명		ex) 2021/한국산업기술대학교
	업종분야		□ 기계·소재 □ 전기·전자 □ 정보·통신 □ 화공·섬유 □ 바이오·의료·생명 □ 환경·에너지·자원 □ 공예·디자인
	주 생산품
	창업일 (개인: 개업연월일, 법인: 회사성립연월일)		년 월 일		상시근로자 수 (4대보험 가입 기준, 대표자 제외)			명
	매출액 (2021년)				투자액 (`19.10.14. ~ `22.10.13.)

근무지 장소	ex) 경기도 시흥시 산기대학로 237, 한국공학대학교 TIP동 325호 창업지원본부 사무실
근무시간	00:00 ~ 00:00 (점심 및 휴게시간 00:00~00:00)
직무내용
근무장소 사진 첨부(1)		근무장소 사진 첨부(2)

위와 같이 2022년 초기창업패키지 스타트업 인턴십에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

2022년     월     일

대표자 :                (인)

한국공학대학교 총장 귀하

첨부 2		사업자등록증 및 법인등기부등본 사본

개인사업자 – 사업자등록증

법인사업자 – 사업자등록증, 법인등기부등본

(모집 공고일 ‘22. 10. 14. 이후 발급본)

(페이지 수 조정 가능)

첨부 3		고용 증빙자료

4대보험 사업장 가입자 명부 또는

4대보험 가입내역을 확인할 수 있는 서류 첨부

(모집 공고일 ‘22. 10. 14. 이후 발급본)

(페이지 수 조정 가능)

첨부 4		매출 또는 투자 증빙자료

<매출 증빙>

2021년

- 재무제표(재무상태표) 또는

- 부가세과세표준증명원 또는

- 전자세금계산서 홈택스 출력본 등

택1 첨부

<투자 증빙>

2019. 10. 14. ~ 2022. 10. 13.

투자계약서, 입금 확인증 첨부

(계약서상 양자 날인, 투자자, 투자 대상자, 일자, 금액, 주식종류 확인 가능해야 함)

(페이지 수 조정 가능)

첨부 5		개인정보 수집·이용·제공 동의서

한국공학대학교 창업지원단은 초기창업패키지 사업 관련한 프로그램 운영 및 관리를 위하여  ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 · 이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 초기창업패키지 사업과 관련된 모든 프로그램 운영 · 관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(휴대전화번호, e-mail), 소속 및 직위, 계좌번호 등 개인정보로 수집된 사항

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 동의일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보

고유식별정보(주민등록번호)

■ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 창업진흥원

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 초기창업패키지 사업 운영 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보

필수항목 : 개인식별정보

■ 동의함  □ 동의하지 않음

2022년  00 월  00 일

동의자 성명 :               (서명 또는 인)