[붙임 1]                                                               <앞면>

여성창업지원실 입주신청서

접수번호									-
신청인	신청인 사 진						성 명								생년월일
							업체명								사업자등록번호
							연락처								FAX				E-mail
							주 소				자 택
											회사(사무실)
											홈페이지
업체현황	■ 예비창업자 ( ) ※ 창업 예정일 : . . . (입주희망인원 : 명)
	■ 창 업 자 ( ) ※ 창 업 일 : . . . (종업원수 : 명)
	■ 창업지원실 입주 연월일 : . . . (퇴소 연월일 : . . . )
신청사업			사 업 명													사업분야
			사업개요
본 신청인은 여성창업지원실에 입주하고자 「고양시여성창업지원센터 운영 조례」에서 정한 제반사항을 수락하며, 심사결과 및 제출된 서류가 사실과 다른 경우 입주 후 취소를 하여도 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며 입주신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 고양시여성창업지원센터장 귀하
붙 임 : 1. 창업지원실 입주신청서 및 사업계획서 각 7부 (원본 1부, 사본6부, HWP파일 1부) 2. 사업자 등록증 또는 법인 등기부 등본(해당자만 제출) 3. 최근 1개년 재무제표 및 부가세과세표준증명원 각 1부(해당자만 제출) 4. 본인 사진(jpg 파일) 1부. ※ 최종합격자에게는 신용관련자료 등을 확인할 수 있는 자료가 추가됨(입주계약 시 확인) ※ 작성한 신청서와 본인 사진 파일은 이메일로 함께 제출하셔야 합니다.

<뒷면>

대 표 자 이 력 사 항
성 명			생년월일
주 소			전화 번호 (핸드폰)
학 력	기 간	학 교 명	전 공	졸업,수료,중퇴	비 고 (취득학위 등)
	~
	~
	~
주요 경력	근무기간	근 무 처			담당업무 (최종직위)
		근무처명	주요생산품	전화번호
	~
	~
	~
	~
현직업
창업동기 및 사업목표
전문분야
특기사항

[붙임2] 고양시여성창업지원센터 사업계획서

Ⅰ. 기업 개요

기업소개	비전
	미션
	주요 사업
기업연혁		연월일	내용
			창업일자(또는 창업 예정일)
사업실적		※ 사업실적(최근 2년) 벤처기업확인서, 지식재산권, 정부기관 수상 실적 등 기업 실적을 증빙할 수 있는 증빙자료 사본 각 1부 첨부.
재무상황 ※ 직전 1년간 재무 현황		매출		자산
		영업이익		부채
		당기순익		자본
사업계획		1년 단기 계획
		3년 중기 계획

1. 기업 현황

※ 예비 창업자는 해당 사항만 기재

2. 조직 구성 및 구성원 현황

1) 조직도

※ 신청서 제출일 기준 (예비창업자는 계획서로 대체)

2) 조직 구성원 직무 내용

구분	성명	현 직위	주요 경력		대표자와의 관계
	연락처		근무처	직위
임원 (대표자 포함)
연구·기술직
영업직
관리사무직
기타

3. 근로조건

근로자 현황 (신청월 기준)	근로자 1인당 월평균 급여		원		정규직			명
					비정규직			명
					유급근로자 중 취약계층			명
복리후생제도	고용보험 국민연금 산재보험 건강보험 퇴직연금 기타복리후생( )
조직역량강화 프로그램 (최근 1년)	교육명	교육기간		교육기관 (자체, 외부)		참가자수	교육성과

※ [선택사항] 조직역량강화 프로그램 증빙자료(교육자료, 사진 등) 첨부

4. 자원 동원력

구분	자금 수령 년도	지원/ 투자처	자금 용도	지원/투자 금액	성과
지원
투자

※ 최근 2년간 정부, 기업, 기관 등으로부터의 재정지원 또는 투자를 포함한 지원 내역

5. 유/ 무형 인프라 구축 현황

구분	세부내역
유형 인프라	* 생산 설비, 물류 시설 등 제품과 서비스의 생산・유통이 가능한 유형 자산 등 기재
무형 인프라	* 면허, 특허, 핵심 기술력, 전문 인력, 동원 가능한 주요 네트워크 등 제품과 서비스 생산・유통・마케팅・홍보 활동에 도움 되는 무형 자산 등 기재

Ⅱ. 사업 개요 및 계획

1. 창업동기 및 사업 아이템 선정 동기

창업 동기
사업 아이템 선정 동기

2. 사업 계획 및 전략

사업 아이템
- 제품의 특성, 용도, 핵심 기술, 기술개발 내용, 경쟁사와의 우위성, 생산계획 등
시장성 분석
- 전체 시장 규모 대비 시장 점유율 규모, 시장 특성, 경쟁 분석, 마케팅 전략(방법) 등
사업성 분석
손익분기점, 총원가 대비 수익률, 주요 고객층, 주요 판매처, 소요자본 조달 전략(방법) 등

3. 기술(제품)의 개요

사업 아이템
제품종류
제품명
※ 지식재산권/ 인증 현황(특허, 실용신안, 프로그램, 디자인, 제품인증)
권리구분	내용	등록일자	기간

4. 추진 계획

기간 내용	2023년 2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월

5. 입주신청 내용

입주 희망일
입주기업 형태	( )본사, ( )지점, ( )연구소, ( )기타:
사업유형	( )개발, ( )제조/생산, ( )서비스, ( )판매·유통
제품 유형	( )직접 제조(자체공장 소유), ( )위탁제조(OEM), ( )도소매(유통) ( )전자상거래(유통)
입주실 용도
입주인원
특이사항

※ 본 사업을 알게 된 경로는 무엇입니까?

①      센터 공고문을 통해   ②      유관기관 사이트를 통해(기관명           )

③      이메일을 통해        ④      언론보도를 통해(언론사명                )

⑤      친구, 가족, 지인을 통해

⑥      기타: 트위터, 페이스북, 블로그 등 구체적 기재 요망

※ 작성요령

사업계획서는 15페이지 내외로 작성

사업 내용의 이해를 위해 이미지, 도표 등을 적절하게 사용

계획서 내용과 관련된 증빙서류는 별도 제출 가능

인용자료 및 데이터에는 반드시 출처 명시

필요시 지정양식 이외에 별도의 항목 추가 작성 가능

개인정보 열람 및 수집․이용․제3자 제공 동의서

「개인정보 보호법」에 의거 귀하의 개인정보 열람 및 아래와 같이 “수집ㆍ이용ㆍ제 3자 제공”에 동의를

얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 열람․수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
○ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등 ○ 입주업체 모집관련 정보: 학력, 경력, 창업 기업 정보 등	○ 입주업체 모집절차의 진행, 관리, 본인 확인 등 입주업체 선정을 위한 심사자료 ○ 센터에서 제공하는 창업지원 서비스 이용	○ 입주업체 심사 및 창업지원 서비스 제공시까지 보유 ○ 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에는 즉시 파기하며, 이용자 지원 등 이용자를 위한 목적이 분명한 경우에만 개인정보 보유

※ 상기 내용에 대하여 신청인은 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있으나, 그 경우 본 센터가   제공하는 「여성 창업 지원 서비스」 제공 및 입주기업 모집 전형에 제한을 받으실 수 있음을 알려드립니다.

※ 본 동의서는 입주기업 모집을 위한 목적 외에는 사용되지 않으며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것을 알려드립니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
고양시청	○ 개인식별정보: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등 ○ 입주업체 모집관련 정보: 학력, 경력, 창업 기업 정보 등	○ 입주업체 모집절차의 진행, 관리, 본인 확인 등 입주업체 선정을 위한 심사자료 ○ 센터에서 제공하는 창업지원 서비스 이용	○ 입주업체 심사 및 창업지원 서비스 제공시까지 보유 ○ 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에는 즉시 파기하며, 이용자 지원 등 이용자를 위한 목적이 분명한 경우에만 개인정보 보유

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동의함 □       동의하지 않음 □

본인은 본 “개인정보의 수집ㆍ이용 ㆍ제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,   이에 동의합니다.

2023.    .     .

성    명 :                 (인 또는 서명)

고양시여성창업지원센터장 귀하