[서식1] ※ 참가 신청서는 온라인 작성

「청색(淸色) : 청년의 색을 담다.」 경진대회 참가 신청서

참가유형	유형		□ 개인 □ 팀		동영상 포함 여부(선택)		□ 포함 □ 미포함
신 청 기 관	참가자 성명 (팀 대표자 성명)				생년월일 (팀 대표자)		년 월 일
	이메일 주소				연락처 (휴대전화번호)
	참가팀 명		(개인 참가자 생략 가능)		팀 인원		명 (최대 5명)
	주 소 (“팀” 경우 팀 대표자 주소)
	팀원	성명
		이메일 주소
		연락처
메이커 스페이스	활용한 메이커스페이스 명
출품작 제작 동기	경진대회 참여 동기 및 출품작 제작 동기 등
활용 가능성	실생활 활용 방법 및 주 소비계층 유무 등
기능성	기존 제품과의 차별성 등
편의성	사용자가 이용 시 편의성 및 완성도 등
상기와 같이 「청색(靑色)」 경진대회 참여하고자 본 신청서를 제출하며, 기재된 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 선정취소 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다. 2022년 11월 일 참가자(팀 대표) : (인/서명) 경기도일자리재단 대표이사 귀하

완성한 출품작 사진

(출품작 전체 사진, 세부 구성 사진 첨부)

(JPG, PNG 이미지 파일로 첨부)

(동영상 제출 시 동영상으로 대체 가능)

출품작 제작과정 사진(동영상 제출 가능)

(제출하는 사진 수량에는 제한이 없으며, 제품 제작과정을 알 수 있는 사진 첨부)

[서식2] 개인정보동의서 ※ 개인은 온라인 작성, 팀은 참가 신청 시 제출

개인정보 수집 · 이용 및 제공 동의서

경기도일자리재단(이하 ‘재단’)은 메이커스페이스 실무인력 양성과정(이하 ‘양성과정’) “청색” 메이커 경진대회 참여와 관련하여 개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 아래와 같이 개인정보를 수집 · 이용, 위탁 제공하고자 합니다. 아래의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 ‧ 이용에 동의

수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용 목적	보유 ‧ 이용기간
이름, 연락처(휴대전화번호), 주소, 생년월일, 이메일주소	경지대회 심사 및 안내, 결과 통지, 시상금 수령 안내	사업종료 후 1년

※ 위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 “청색” 메이커 경진대회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?                 □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보의 위탁 제공에 대한 동의

제공받는 자	제공목적	제공하는 항목	보유 ‧ 이용기간
행사 운영업체	시상금 지급, 기프트콘 발송, 행사 운영	이름, 연락처(휴대전화번호)	시상금 지급 후 1개월

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 “청색” 메이커 경진대회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 위탁 제공하는데 동의하십니까?                □ 동의함  □ 동의하지 않음

2022년  11월     일

참가자 (팀 대표) 성명          (서명 또는 인)

참가자         성명          (서명 또는 인)

참가자         성명          (서명 또는 인)

참가자         성명          (서명 또는 인)

참가자         성명          (서명 또는 인)

경기도일자리재단 대표이사 귀하

[서식2] 보호자 동의서 ※ 참가 신청 시 제출

「청색(靑色)」 메이커 경진 대회

보호자 동의서

본인은 경기도일자리재단이 추진하는 「청색(靑色)」 메이커 경진대회에 참가하는 청소년의 보호자로서 재단이 정한 참가 자격을 갖추어 본인과 청소년의 동의로 경진대회에 참가하고자 하며, 재단의 대회 규정을 성실히 이행할 것임을 서약합니다. 또한, 참가 자격 및 제반 규정을 위반한 것이 확인되면 재단이 행하는 대회 참가 취소 등 후속 조치에 이의를 제기하지 않겠습니다.

□ 보호자 확인 사항

1. 참가청소년의 나이 및 경기도 거주 여부를 확인하기 위하여 이후 재단에서는 증빙서류 (주민등록초본) 제출 요청 할 수 있습니다.

2. 참가청소년에게 시상금 및 기프트콘 지급하기 위하여 참가청소년의 휴대전화 번호를 재단에서 수집하며 수집된 개인정보는 대회 운영업체에 제공하게 됩니다.

(※ 참가 청소년의 개인정보수집 및 이용, 위탁 제공에 대한 내용을 개인정보 동의서를 참고하여 주시기 바랍니다.)

3. 본인이 참가청소년의 보호자임을 확인합니다.

□ 보호자 및 청소년 정보 ※ 보호자는 만 20세 이상의 참가청소년의 직계가족, 교사(선생님)으로 한정함.

보호자

성명

생년월일

주소

연락처

청소년과의 관계

개인정보 수집 ·이용 동의

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용하고자 합니다.

수집 ‧ 이용 항목	수집 ‧ 이용목적	보유·이용 기간
이름, 주소, 연락처, 생년월일	참가 청소년 보호자 확인	사업종료 후 1년

※ 위의 개인정보 수집 ‧ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우

참가청소년의 대회 참가에 제한받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하는데 동의하십니까?              □ 동의함  □ 동의하지 않음

청소년	성명		생년월일
	주소
	소 속	(학교, 단체 등)

2022년   월    일

보호자 확인                (서명)

경기도일자리재단 대표이사 귀하