서식1		2022년 달서구 중장년 기술창업센터 맞춤형 창업과정 「소통UP! 매출UP! 실전, 라이브커머스 과정」참가신청서

창업기업현황

현재상태

□ 재직자

□ 예비창업자

□ 3년 미만 창업기업

창업관심업종

□ 제조기술

□ 지식서비스업

□ 기타(      　　）

성    명

생년월일

휴대전화

이메일

기업명

사업자등록번호

아이템명

홈페이지

※ 홈페이지, 쇼핑몰, SNS 채널 주소 등 보유자만 작성

매출액(‘22년)

원

임직원수

명

판매상품

보유여부

□ 유

□ 무

라이브커머스

경험여부

□ 유

□ 무

제출서류

1. 참가신청서(서식1)   2. 제품 및 서비스 소개(서식2)   3. 회원가입 신청서(서식3)

4. 이력서(서식4)     5. 관련 증빙자료(사업자등록증, 제품 참고사진 등)

개인정보

제공 및 활용 동의

1. 수집목적 :「중장년 기술창업센터 지원사업」 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목: 성명, 전화번호, 이메일, 생년월일, 기업 관련 정보 등

3. 제공받는 자 : 중장년 기술창업센터 지원사업 주최‧전담(창진원)‧주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간 : 작성일로부터 5년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 제공목적 : 만족도 조사, 정책 자료 활용 등을 외부기관에 위탁

7. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 교육신청이 불가합니다.

개인정보 수집에 대한 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음
개인정보 제3자 제공에 대한 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음

필수상담내용

확인 및 동의

1. 수료 후 평가 등을 통하여 우수수료생으로 선발될 경우 센터 입주공간 지원 혜택 및 선택형 사업비 지원 혜택이 부여 될 수 있음

※ 신청과정의 수업에 80% 이상 참석하고, 전담매니저‧강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

2. 교육생 선정 후 부득이한 사정으로 참석하지 못할 경우에는 개강 이틀 전까지 반드시 센터로 수강취소 연락하여야 하며, 무단결근 시 향후 센터에서 진행하는 모든 교육에 참여 제한될 수 있음.

필수상담내용 확인 및 동의	□ 확인	□ 미확인

20   년    월    일

교육 신청자 :                 (서명/인)

달서구 중장년 기술창업센터장 귀하

서식2		제품 및 서비스 소개

성 명		생년월일
판매(예정)제품
판매(예정)가격		판매(예정)처
제품 및 서비스 소개
* 판매 실습하고자 하는 제품 소개, 제품 특·장점, 유사제품과의 차별성 등을 서술 (제품 사진, 리플릿 등 제품을 알 수 있는 참고자료가 있다면 추가 삽입)
교육과정 학습 및 활용 계획
* 본 과정을 통해 학습하고자 하는 내용과 수료한 후에 교육 내용을 활용하여 스스로 진행 하고자 하는 라이브커머스 계획, 홍보 마케팅 계획, 사업화 계획 등을 서술

서식3		회원가입 신청서

달서구 중장년 기술창업센터 회원가입 신청서

성 명			생년월일
			성별			□남			□여
업 종 (사업분야)			구 분			개인사업자				□
						법인사업자				□
						예비창업자				□
활동분야 (멘토, 투자자 등)
						창업관련 활동희망자				□
기업명
사업자등록번호				창업일자
주 소	자택
	회사
전화번호	자택				휴대폰
	회사				FAX
E-mail					회원ID
카드 고유번호					일련번호

* 굵은선 안쪽은 기입하지 마십시오. / * 회원 ID : K-스타트업 홈페이지 가입 ID  / * 구분 : 해당란에 모두 √표

중장년 기술창업센터 회원으로 가입을 신청합니다.

개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집목적 :「중장년 기술창업센터 지원사업」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있음

2. 개인정보 처리 및 보유기한 : 3년

3. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

4. 개인정보 파기에 관한 사항 : DB 정보파일 및 문서 파기

5. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 회원카드 발급신청에 제약이 있을 수 있으므로 해당 센터 담당자에게 문의 바람

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

제3자 제공에 관한 사항

1. 제공받는 자 : 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 만족도 조사기관, 실태조사 기관

2. 제공받는 자의 이용목적 : 동 사업 관련 평가, 만족도 및 실태조사, 정책자료 활용 등

3. 제공할 개인정보의 항목 : 수집‧이용동의 항목 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보

4. 제공받은 자의 개인 정보 보유‧이용 기간 : 보유목적 달성 시 즉시 파기

5. 종보주체의 권리 : 위 개인정보 제3자 제공에 대한 동의거부권리가 있으며, 거부 시 회원카드 발급신청에 제약이 있을 수 있으므로 해당 센터 담당자에게 문의바람

개인정보	제3자 제공항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20   년    월    일

신청인 :           (서명)

기술창업센터명 :      달서구    .                          담당자 :           (서명)

※ 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권(유효기간 만료 전))을 통해 신청자 신원을 확인함

달서구 중장년 기술창업센터장 귀하

서식4		신청자 이력서

□ 인적사항

성 명		생년월일
휴 대 폰		이 메 일
소속기관	회사명, 창업기업명 등 기재	직 위

□ 학력사항

기 간	학 교 명	전공(학과)
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□ 경력사항(최근 3년 이내 경력 모두 기재)

기 간	회 사 명	직위	담당업무
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서식5		관련 증빙자료

사업자등록증, 제품 참고자료 등 첨부