착한가격업소 지정 추천(신청)서
업소일반 현 황	업소명					대 표 자
	업 종					전화번호	(031) -
	주 소
주 요 취급품목 가 격	품 목		가 격(원)		품 목			가 격(원)
가격인하․ 동결 여부	최근 1년 내 가격인하 여부 (품목/인하 일자)			- 0000(‘00년 00월)
	가격동결(동결 기간)			- ‘00년 00월 ~ 현재
정책 이행 및 호응 (○표기)	옥외 가격표시제 이행 여부			이행 ( ) / 미이행 ( )
	원산지 표시제 이행 여부			이행 ( ) / 미이행 ( )
업소환경	종사자 친절도			상, 중, 하 / 설명
	영업장 위생․청결도			상, 중, 하 / 설명
가점부여	봉사활동 실적(최근 1년간) : 30시간 이상( )
	표창 여부(최근 5년간) : 국무총리 이상( ) / 시장, 도지사, 장관( ) / 자치단체장[시장, 군수, 구청장]( )
	시흥화폐 시루 가맹점 여부 : ( ) ※ 공고일 기준
2022년도 착한가격업소 신규지정을 추천(신청)합니다. 2022년 월 일 추천(신청)인 : (인) 시흥시장 귀하