붙임		참 가 신 청 서

『2023년 리빙랩 친환경 수요기술 아이디어 경진대회』

참 가 신 청 서

1. 신청자 정보

구      분

	개인		기업 (기업명) :

지      역

	서울		부산		대구		인천		대전		울산		광주		경기
	강원		충남		충북		전남		전북		경남		경북		제주
	세종		해외(국가 : )

신청자유형

	아이디어그룹		실사용자그룹		구매자그룹		전문가그룹

신  청  자

성    명

부서/직위

연 락 처

이 메 일

※ 적합한 구분에 표시(✓)

2. 아이디어 공모분야

과  제  명

개발상품명

분야 구분

	그린 생활화학 및 바이오		그린 자원순환		그린 에너지		그린 모빌리티

분야	상세내용	R&D 방향(예시)
그린 생활화학 ·바이오	소비자 생활 밀집도가 높고, 최근 관심이 지속적으로 높아지고 있는 제품 및 서비스	화학소재 사용, 생활 밀착형·바이오 등
그린 공정·자원순환	생산에서 사용 및 폐기 단계에 이르기까지 환경 영향 최소화를 위한 제품 및 서비스	리싸이클링, 업싸이클링 등
그린 에너지	에너지의 생산·수송·저장·변환·재자원화 등 탄소중립 기술혁신 필수 분야	수소에너지, 이차전지, 온실가스, 풍력발전 등
그린 모빌리티	수송 및 유통·운송 등 모빌리티 분야	승용·상용차, 철도, 선박 등

※ 적합한 구분에 표시(✓)

3. 개인정보 수집·활용 동의

■ 개인정보 수집·활용 동의

- 기본 개인정보 수집·활용 내용

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용의 목적	개인정보 이용기간·보유기간
성명, 이메일, 소속, 직위, 연락처	경진대회 참가자 확인 업무	5년

■ 개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항

- 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 경진대회 참가가 불가하며 리빙랩 활용 기술개발 사업 관련 소식을 제공받는데 제한이 있을 수 있습니다.

□ 동의함

□ 동의하지 않음

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다.

	2022년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 날인)