붙임 3		지원서(국문)

2024 서울바이오허브-드레이퍼 디지털헬스케어 이노베이션 챌린지

지원서(국문)

2024. ○○. ○○.

신청기관명 (기업명)
대 표 자	(인)

Ⅰ. 기술성 평가 항목

1-1. 아이템의 혁신성·우수성·독창성
제품·기술 ·서비스 명		제품·기술·서비스의 이름을 작성해 주세요.
혁신성		기술 및 서비스의 혁신성에 대해 작성해 주세요. 업계 최초 (First in Class) 최고 (Best in Class) 등
우수성		기술 및 서비스의 우수성에 대해 작성해 주세요.
독창성		기술 및 서비스의 독창성에 대해 작성해 주세요.
1-2. 경쟁 기술과의 차별성 및 확장 가능성
주 경쟁사		주 경쟁사의 이름을 작성해 주세요. 주 경쟁사는 진출 시장·분야의 점유율 선도 기업입니다.
차별성		경쟁사 제품·기술·서비스와의 차별성에 대해 작성해 주세요. 기존 제품의 문제점, 새로운 제품 요구수요, 제품 선택시 결정요인, 시장의 규모나 성장세 등
기술적 확장 가능성		경쟁사 제품·기술·서비스과 구분될 수 있는 기술적 확장 가능성에 대해 작성해 주세요..
1-3. 제품화 역량
제품화 역량		제품·기술·서비스의 제품화 역량(사업화 가능성)에 대해 작성해 주세요. 경쟁제품대비 생산우월성, 임상적 유용성, 허가기관 등록요건 등
1-4. 연구개발 현황
제품·기술 ·서비스 명		현재 개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술의 이름을 작성해 주세요.
R&D 개발 현황		개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술에 대해 간략히 작성해 주세요.
현재 개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술 진척도의 사업화단계를 선택해주세요. (중복선택 가능)
□기술 사업화 검증 □기술 PoC □기술상용화(인증, 인허가) □매출 발생 □기업 성장전략 고도화
1-5. 인증 현황 ① 특허기술 보유현황 : 누적 특허등록 ( )건 ② 기술개발 발표 실적 : ( )건 ③ 국내·외 기술 및 제품인증 ※사업과 관련도가 높은 순으로 특허/기술 합산 최대 5건까지 작성해 주세요. ※기업의 보유 특허/기술에 따라서 행의 수 조절이 가능합니다. ※인증, 임상시험, 인허가 등 추진상황을 작성해 주세요.
①	특허명(국제)		발명/출원자	특허 출원일/출원번호	특허 등록일/등록번호
②	제목		연구자	발표지	발표(발행)연월일
③	추진국가		추진단계	주요 추진내용	기간(YY, MM)

Ⅱ. 사업성 평가 항목

2-1. 진출 시장 현황
국내외 시장 규모		해당 제품·기술·서비스의 국내외 시장 규모를 작성해 주세요.
경쟁 현황		해당 제품·기술·서비스의 경쟁 현황을 작성해 주세요.
2-2. 사업화 역량
비즈니스 모델		해당 제품·기술·서비스 비즈니스 모델을 작성해 주세요.
출구 전략		해당 제품·기술·서비스의 출구 전략을 구체적으로 작성해 주세요.
수익화 모델		해당 제품·기술·서비스의 수익화 모델을 작성해 주세요.
2-3. 참여 인력의 전문성 ※대표, C-Level 포함한 주요 사업 운영 인력에 대해 작성해 주세요.
1	성명			부서				직위
	휴대전화				이메일
	주요경력		(최종학력, 관련경력만 기재)
2	성명			부서				직위
	휴대전화				이메일
	주요경력		(최종학력, 관련경력만 기재)
3	성명			부서				직위
	휴대전화				이메일
	주요경력		(최종학력, 관련경력만 기재)
4	성명			부서				직위
	휴대전화				이메일
	주요경력		(최종학력, 관련경력만 기재)

Ⅲ. 해외 진출 역량 가능성 평가 항목

3-1. 해외(북미 또는 동남아시아 등) 시장 진출 적합성
해외 시장 현황		해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 시장 현황을 작성해 주세요.
해외 진출 현황		해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 진출 현황을 작성해 주세요.
해외 진출 계획		해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 진출 계획을 작성해 주세요.
3-2. 해외(북미 또는 동남아시아 등) 사업 운영 인력의 전문성 ※대표, C-Level을 제외한 해외 사업 운영 인력에 대해 작성해 주세요.
1	성명				부서						직위
	휴대전화					이메일
	주요경력			(최종학력, 관련경력만 기재)
2	성명				부서						직위
	휴대전화					이메일
	주요경력			(최종학력, 관련경력만 기재)
3	성명				부서						직위
	휴대전화					이메일
	주요경력			(최종학력, 관련경력만 기재)
4	성명				부서						직위
	휴대전화					이메일
	주요경력			(최종학력, 관련경력만 기재)
3-3. 해외(북미 또는 동남아시아 등) 네트워크 보유 현황
1	국가							지역
	소속기관							부서
	성명							직위
	담당역할
2	국가							지역
	소속기관							부서
	성명							직위
	담당역할
3	국가							지역
	소속기관							부서
	성명							직위
	담당역할
4	국가							지역
	소속기관							부서
	성명							직위
	담당역할
3-4. 글로벌 확장성, 현지화 가능성
글로벌 확장성		제품·기술·서비스가 가진 글로벌 확장 가능성에 대해 작성해 주세요.
현지화 가능성		진출 시장의 수요와 규제에 맞는 제품·기술·서비스의 현지화 현황과 운영 계획을 작성해 주세요.

Ⅳ. 참여 적성성 평가 항목

4-1. 참가 목적·참여 계획
참가목적	본 챌린지에 참가하는 목적을 구체적으로 작성해 주세요.
참여계획	본 챌린지에 참가할 팀원(C-Level 권고) 및 참여 계획을 구체적으로 작성해 주세요.

Ⅳ. 가산점

가점	서울바이오허브 입주·졸업기업 ※졸업기업은 공고일(2024.11.4) 기준 2년 이내 졸업에 한함				□ 여 □ 부
	혁신의료기기 지정제품 ※증빙서류 제출 필수				□ 여 □ 부
	2023, 2024 서울바이오허브 해외 진출 지원사업 최종 선정 기업 ※하기 진행 현황표 작성 필수				□ 여 □ 부
	순번	선발연도	프로그램 명	진행 현황

		지원서(영문)

2024 서울바이오허브-드레이퍼 디지털헬스케어 이노베이션 챌린지

지원서(영문)

2024. ○○. ○○.

Company
President Name	(Sign)

Ⅰ. Technology Viability

1-1. Item - Innovativeness, Superiority, Originality
Product ·Tech Name		제품·기술·서비스의 이름을 작성해 주세요.
Innovativeness		기술 및 서비스의 혁신성에 대해 작성해 주세요. 업계 최초 (First in Class) 최고 (Best in Class) 등
Superiority		기술 및 서비스의 우수성에 대해 작성해 주세요.
Originality		기술 및 서비스의 독창성에 대해 작성해 주세요.
1-2. Discrimination, Expansion possibility as competitor
Key Competitor		주 경쟁사의 이름을 작성해 주세요. 주 경쟁사는 진출 시장·분야의 점유율 선도 기업입니다.
Discrimination		경쟁사 제품·기술·서비스와의 차별성에 대해 작성해 주세요. 기존 제품의 문제점, 새로운 제품 요구수요, 제품 선택시 결정요인, 시장의 규모나 성장세 등
Technical Expansion possibility		경쟁사 제품·기술·서비스과 구분될 수 있는 기술적 확장 가능성에 대해 작성해 주세요.
1-3. Commercialization
Commercialization		제품·기술·서비스의 제품화 역량(사업화 가능성)에 대해 작성해 주세요. 경쟁제품대비 생산우월성, 임상적 유용성, 허가기관 등록요건 등
1-4. New Pipeline’s Research and Development
Developing R&D Name		현재 개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술의 이름을 작성해 주세요.
R&D status		개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술에 대해 간략히 작성해 주세요.
현재 개발중인 R&D 주요 파이프라인의 사업 및 기술 진척도의 사업화단계를 선택해주세요. (중복선택 가능)
□Technology Verification □Technology PoC □Technology commercialization (certification, permits) □Revenue generation □Business Scale-up
1-5. Status of technology ownership ① PCT : ( ) ② Publication : ( ) ③ Certification ※사업과 관련도가 높은 순으로 특허/기술 합산 최대 5건까지 작성해 주세요. ※기업의 보유 특허/기술에 따라서 행의 수 조절이 가능합니다. ※인증, 임상시험, 인허가 등 추진상황을 작성해 주세요.
①	PCT		Applicant	Applicant Date, Number	Issue Date, Number
②	Title		Researcher	Publication	Publication Date
③	Country		Stage	Details	Duration Process (YY, MM)

Ⅱ. Business Viability

2-1. Market Access – Domestic & Global market size, Competitor status
Domestic & Global market size		해당 제품·기술·서비스의 국내외 시장 규모를 작성해 주세요.
Competitor status		해당 제품·기술·서비스의 경쟁 현황을 작성해 주세요.
2-2. Business Availability - Model’s viability, Exit plan, Revenue model
Business model’s viability		해당 제품·기술·서비스 비즈니스 모델의 타당성을 작성해 주세요.
Exit plan		해당 제품·기술·서비스의 출구 전략을 구체적으로 작성해 주세요.
Revenue model		해당 제품·기술·서비스의 수익화 모델을 작성해 주세요.
2-3. C-Level, Key members ※대표, C-Level 포함한 주요 사업 운영 인력에 대해 작성해 주세요.
1	Name			Division		Position
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
2	Name			Division		Position
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
3	Name			Division		Position
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
4	Name			Division		Position
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)

Ⅲ. Global Business capability

3-1. Global Business viability - Market status, Sales Status, Penetration strategy
Market status			해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 시장 현황을 작성해 주세요.
Sales Status			해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 진출 현황을 작성해 주세요.
Penetration strategy			해당 제품·기술·서비스의 해외(북미 또는 동남아시아 등) 진출 계획을 작성해 주세요.
3-2. Global Business operation personnel ※대표, C-Level을 제외한 해외 사업 운영 인력에 대해 작성해 주세요.
1	Name			Division						Position
	CP				Email
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
2	Name			Division						Position
	CP				Email
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
3	Name			Division						Position
	CP				Email
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
4	Name			Division						Position
	CP				Email
	Key career		(최종학력, 관련경력만 기재)
3-3. Global Network Asset
1	Nation						City
	Institution						Division
	Name						Position
	Role
2	Nation						City
	Institution						Division
	Name						Position
	Role
3	Nation						City
	Institution						Division
	Name						Position
	Role
4	Nation						City
	Institution						Division
	Name						Position
	Role
3-4. Globalization, Localization
Globalization			제품·기술·서비스가 가진 글로벌 확장 가능성에 대해 작성해 주세요.
Localization			진출 시장의 수요와 규제에 맞는 제품·기술·서비스의 현지화 현황과 운영 계획을 작성해 주세요.

Ⅳ. Appropriateness for participation

4-1. Action Plan
Participation Purpose	본 챌린지에 참가하는 목적을 구체적으로 작성해 주세요.
Participating member, Plan	본 챌린지에 참가할 팀원(C-Level 권고) 및 참여 계획을 구체적으로 작성해 주세요.

붙임4		기업정보 수집·이용 및 제공동의서

기업정보 수집․이용․제공 동의서

□ 본인은 ‘2024 서울바이오허브-드레이퍼 디지털헬스케어 이노베이션 챌린지’ 신청에 필요한 제반 서류(신청서, 지원서, 국ㆍ영문 IR자료 및 기타 필요한 서류 일체)에 기재된 기업정보를 수집‧이용‧제공 및 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 제출 서류는 기업선정 및 운영, 관리를 위하여 본 사업의 운영기관인 드레이퍼 스타트업 하우스 코리아에 제공하는 것에 동의합니다.

□ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령‧시행규칙에 따라, 2024 서울바이오허브-드레이퍼 디지털헬스케어 이노베이션 챌린지 참여기업으로 선정될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 지원사업명 등)를 서울바이오허브 홈페이지(www.seoulbiohub.kr)에 공개하는 것에 동의합니다.

□ 제출하는 제반서류(신청서, 등록서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 2024 서울바이오허브-드레이퍼 디지털헬스케어 이노베이션 챌린지를 신청한 경우에는 프로그램 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

□ 상기 사항에 대해 한국과학기술연구원 서울바이오허브사업단에서 기업정보의 수집, 이용, 제공, 활용하는 것에 동의합니다.

2024년    월    일

기 업 명 :

대 표 자 :                           (인)

붙임5		사업자등록증

붙임6		법인등기부등본 ※24.11.4. 이후 발급분

붙임7		국세 완납증명서 ※24.11.4. 이후 발급분

붙임8		지방세 완납증명서 ※24.11.4. 이후 발급분