서식1	지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업 과제 신청서

1.  참가 신청서

모집유형

□ 1유형

□ 2유형

□ 3유형

기업

현황

기 업 명

주생산품

사업자등록번호

사업자 구분

□ 법인

□ 개인

설 립 일

2024년 매출액

원

2024년 수출액

불

디자인인력

명

홈페이지 URL

주소

대표자

성  명

생년월일

연락처

유선전화

휴대전화

이메일

담당자

(총괄

책임)

성  명(직위)

소속부서

연락처

유선전화

휴대전화

이메일

제출

서류

제출

신청서 hwp파일과 날인 PDF 파일 모두 e-Mail 제출

필수구비

(공통)

1. 과제 신청서 1부

2. 비즈니스 모델 캔버스 1부

3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부

4. 기업부담금 지급 확약서 1부

5. 특별이행각서 1부

6. 정부사업 참여이력 1부

7. 사업자등록증 사본 1부

8. 4대보험 사업장가입자명부 1부

9. 직전연도 총매출 증빙자료 사본(표준재무제표증명원) 1부

10. 지방세□국세 완납 증명서 각 1부

해당시

1. 산업디자인전문회사 신고증

2. 지원서 내 작성된 특허내용, 수상내역, 경력사항, 가점 등 해당 관련 기타 증빙서류

지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업 참가 신청서를 제출합니다.

기재사항은 사실과 다름없으며 허위 사실이 있을 시,

관련 규정에 의하여 선정 취소 등의 조치가 취해질 수 있음에 동의합니다.

2025년   월   일

기업명:		대표자:		(인)

(재)부산디자인진흥원장 귀하

2. 과제 요약서 (간략히 작성)

과 제 명
모 집 유 형	□ 1유형	□ 2유형		□ 3유형
기업명			대표자
보유기술 현황
주력제품(서비스),기업 개발실적 및 역량
사업 개발 배경 및 사업 타당성
상품 개발 방향 및 컨셉
시장창출 가능성
파급효과 및 시장 진출 계획
기대효과 및 투자계획

3. 기업 현황 및 역량

기 업 명
기업 일반현황		상시종업원수	대표자 포함 총 ( )명 - 디자이너 ( )명, 기술직 ( )명, 사무직 ( )명, 생산직 ( )명, 영업직 ( )명, 기타 ( )명
		생산품목
		자본금	천원
회사전체 매출현황		구분	(2022년)		(2023년)	(2024년)
		총매출액	(천원)		(천원)	(천원)
		내수매출액	(천원)		(천원)	(천원)
		수출매출액	(천원)		(천원)	(천원)
		수출지역
보유기술현황			- 기업의 보유 기술과 핵심 역량 등 - 보유 기술을 증빙할 수 있는 내용 작성 및 증빙 첨부 예시) 정보산업진흥원 AI바우처 지원사업 공급기업 Pool 등록 기업
주력제품(서비스), 기업 개발실적 및 역량			- 자체(주력) 상품, 서비스 현황 - 신청과제와 관련한 개발 실적 - 우수성, 경쟁력 및 역량

4. 개발 계획서 (12pt, 별지 제외 10페이지 이내로 상세히 작성)

과 제 명
1. 사업 계획
□ 사업 개발 배경 및 사업 타당성
※ 개발하고자 하는 비즈니스 모델을 이해할 수 있는 그림, 사진, 도면 등 첨부 ※ 필요시 별지를 사용하여 상세하게 작성 ※ 12pt, 별지 제외 10페이지 이내로 상세히 작성 - 사업 목적 및 필요성 - 비즈니스 모델 및 상품 개발배경 및 시장 분석 - 상품 개발 및 사업화 계획 타당성
□ 상품 개발 방향 및 컨셉
- 아이디어 설명 - 상품 개발배경 및 시장 분석 - 아이디어의 독창성 - 디자인 방향의 명확성 - 개발 상품의 차별성과 혁신성
□ 상품의 구체성 및 활용 가능성
- 비즈니스 모델 및 상품의 구체성과 실현가능성 ※ 디자인 기업의 경우 상품 개발 시 활용되는 기술의 구체성 및 실현가능성 필수 작성 - 개발 상품의 용도 및 특징의 적절성 - 개발 상품의 활용 가능성
□ 시장창출 가능성
- 시장 규모 및 성장 가능성 - 경쟁 환경 및 차별화 요소 - 시장 진입 전략 및 유통 가능성 - 지속 가능성, 사후관리 역량 등
□ 추진일정
번호	과업내용				추진 일정																										기간 (주)
					1		2		3		4		5			6		7		8		9		10			11		12
1
2
□ 파급효과 및 시장 진출 계획
- 경제성 및 시장에 미치는 파급효과 - 개발 상품의 상품화를 통한 성공가능성 - 판로 개척 및 홍보 계획 등
상품화		개당 판매가격		총 판매액										내수 판매액											수출 판매액
1년차		상품이 다수일 경우 모두 기재
2년차
3년차

2. 기대 효과

- 상품 개발로 인한 기대 효과

- 매출, 고용창출

3. 투자 계획

- 본 지원사업 이후 투자 유치 및 자금 활용계획 작성

- 투자 성과 및 회수 전략 등 기술

서식2	지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업 비즈니스 모델 캔버스

비즈니스 모델 캔버스

Key Partners 주요파트너	Key Activities 주요활동	Value Proposition 가치 제안		Customer Relationship 고객 관계	Customer Segment 고객 유형
	Key Resource 핵심자원			Channel 채널
Cost Structure 비용구조			Revenue Stream 수익원

서식3	개인정보 수집․이용․제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업)

부산광역시와 (재)부산디자인진흥원에서 시행하는 「지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업」 신청과 관련하여 귀사가 본인 및 직원의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용 또는 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

목적	사업 계획의 확인, 사업비의 지급, 타 기관의 사업 참여 사실 확인
수집항목	•필수적 정보: 1. 개인식별정보 : 대표자 및 직원의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 주소 및 거주지, 이메일 주소, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 2. 회사정보 : 사업자등록번호, 대표자 및 지원의 명단, 4대보험 가입 증명, 대표연락처, 매출액 등 •선택적 정보: 없음
보유 이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 10년 동안 위 이용 목적을 위하여 보유·이용됩니다. ※재단법인 부산디자인진흥원 사무관리규정에 의거 “예산 및 회계에 관한 장표류 및 문서”의 문서 보존 기간은 10년임.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 사업참여를 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 사업 참여가 가능합니다.
수집·이용 동의 여부	귀사가 위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)
고유식별정보 동의 여부	귀사가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호 (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)
민감정보 동의 여부	지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업 사업신청서 상 기록된 모든 정보에 대해 수집·이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐동의하지 않음 ☐)

직위	성명	서명	직위	성명	서명

* 사업계획서 상 기록된 모든 인원 서명 (칸 추가 가능)

2025 .  .   .

재단법인 부산디자인진흥원 원장 귀하

서식4	기업 부담금 지급 확약서

기업 부담금 지급 확약서

□ 내 용

사 업 명	지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업
과 제 명
참여기업		대표명

지능정보기술 융합기업 디자인혁신 지원사업의 참여 기업 부담금을 성실히 납부할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 협약의 해약, 참여제한 등의 제재조치를 감수할 것을 확약합니다.

2025.   .   .

현금 지급 기업명:
기업 대표명:			(인)

(재)부산디자인진흥원 원장 귀하

서식5	특별이행각서

특별이행각서

당 사는 2025년도 ‘지능정보기술 융합기업 디자인 혁신사업’을 수행함에 있어 부정하게 지원금을 사용하지 않도록 할 것이며, 지원사업의 결과물을 활용하여 사업종료 후 제출한 일정 내에 상품화 또는 제품판매를 시행하겠으며, 기타 사업공고 내용을 준수하겠습니다.

만일 이를 위반하였을 경우 지원비를 환수하거나 관리기관에서 시행하는 모든 사업에 참여를 무기한 제한하는 등 불이익 조치에 대하여 당 사는 귀 기관을 상대로 손해배상을 청구하거나 민․형사상 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025년     월     일

기업명 :           대표:              (인)

(재)부산디자인진흥원 원장 귀하

서식6	정부사업 참여이력

정부사업 참여 이력

연번	사업명	지원받은 프로그램	지원기관명	지원기간	지원금액 (단위:천원)
예시	2021년 부산 글로벌 수출 스타기업 육성사업	국제전시회 글로벌 마케팅	(재)부산디자인진흥원	2021. 08. ~ 2021. 11.	10,000
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

상기의 이력이 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

2025년     월     일

※ 작성안내

가. 작성범위 : 2022년 1월 1일이후 지원을 받았거나 접수마감일 현재 신청완료*한 사업

* 신청사업은 지원기간, 지원금액 란에 “신청중”이라고 기입

나. 사업명 : 신청기업이 참여한 사업의 공고문에 표시된 사업명을 입력
다만 공고문의 사업명과 정확히 일치하지 않아도 무방함

다. 지원받은 프로그램 : 신청기업이 참여한 사업으로 지원받은 세부 프로그램을 입력
예) 시제품제작, 제품고급화, 컨설팅, 전시회참가, 홍보물제작, 마케팅지원, 투자연계 등

기업명 :           대표:              (인)

(재)부산디자인진흥원 원장 귀하