[첨부 2]

「2023년 IP디딤돌 프로그램」

IP창업존 교육 참가 신청서

신청자	성 명			생년월일
	전화번호			성 별		남 □ / 여 □
	E-Mail
	주 소
아이디어	아이디어 명칭
	기술분야	□기계·재료 □전기·전자 □정보·통신 □화공·섬유 □농식품·생명 □환경·에너지 □공예·디자인 □기타( )
창업여부	예 비 □	창업분야			창업예정일
	기 창업 □	상 호 명			사업자번호
		설 립 일			업종/업태
관심분야	□특허 □3D모형·설계 □지원사업 □해외판로개척 □마케팅 □창업정보 □네트워킹 □창업공간 □기타( )
창업‧IP관련 교육/지원경험	유 □ (※연도/기관명/교육명 기입) 무 □
교육 참여 확약서	상기 본인은 IP창업존 교육과정에 참여함에 있어 성실하게 수료할 것을 확인합니다. 확인자 : (인)
별첨 서류	개인정보제공 동의서 1부(필수)

상기 본인은 한국발명진흥회 대전지부 대전지식재산센터에서 실시하는 IP창업존 교육과정에 참가를 신청합니다.

2023.      .      .

성  명 :                    (인)

한국발명진흥회 대전지부 대전지식재산센터 귀중

[별첨 1]

개인정보 제공·활용 동의서

【개인정보 제공･활용 동의서】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ 대전지식재산센터에서 「2023년 IP디딤돌 프로그램」에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 연락처, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

다. 개인정보의 보유･이용 기간

◦ 「2023년 IP디딤돌 프로그램」참가일로부터 5년(60개월)간 보관합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 본인의 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 단, 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업에 지원 불가합니다.

본인은 한국발명진흥회 대전지부(대전지식재산센터)에서 본인의 개인정보 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2023년     월     일

성   명  :                       (서명)

한국발명진흥회 대전지부 대전지식재산센터 귀중