<신청서식 1>

「2024년 동북권 ICT이노베이션스퀘어」 동북권 ICT스타트업 IR챌린지 참가신청서
참가 구분		□ 예비창업자		사업자등록예정일
		□ 기창업자(개인) ■ 기창업자(법인)		기업명				대표자
				사업자등록일				사업자등록번호
				사업장소재지		(도, 시 or 군)
				온라인채널주소		(홈페이지, 블로그, 페이스북, 인스타그램 등)
팀명
아이템명
신청자		성명					생년월일		(00.00.00)
		성별	■ 남 □ 여				휴대전화		(010.0000.0000)
		Email					소재지		(000도 00시 or 00군)
		소속	■ 일반인 □ 학생				직책		(해당시 기입)
매출액 (단위:백만원)		2022년					2023년
고용인원 (단위:명)		2022년					2023년
투자실적 (필요시 칸추가)		투자기관명					투자금액 (단위:백만원)
팀 구성 (신청자(대표자) 포함 1인 이상 5인이내)
순번	성명		생년월일		휴대전화				소재지
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3
4
5
당사는 상기와 같이「동북권 ICT스타트업 IR챌린지」에 참가신청서를 제출합니다. 참가신청서 등 제출서류 상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 참여제한 등의 사항에 동의합니다. 2024년 0월 0일 대표자 (서명 또는 인) 재단법인 포항테크노파크 이사장 귀하
※ 붙임서류 1. <신청서식 2> 개인정보 수집․이용․제공․조회 동의서 1부 2. <신청서식 3> 사업계획서 1부 3. 사업자등록증 또는 법인등기부등본(말소사항포함/전체페이지제출) (해당시) 4. 회사 및 제품소개서, IR자료 등 1부 (해당시)

<신청서식 2>

개인/기업 정보 수집·활용·제공·조회 동의서
소속	성 명	직 위	주민등록번호 (뒷자리는 첫 번째까지)	개인정보 이용 동의 (자필서명)
(재)포항테크노파크(이하 “법인”이라 함)는 법령에서 정하는 사업 및 정보 등 각종 서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용·제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 제23조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. [개인정보 수집·이용에 대한 동의] 1. 개인정보의 수집․이용 목적 · 법인이 수집하는 개인정보는 법인을 포함한 정부 및 산하기관의 기업 지원사업 등의 원활한 사업수행, 서비스 및 각종 정보를 제공하기 위해 수집·이용합니다. 2. 수집하는 개인정보의 항목 · 필수 정보 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 소속, 직위 · 선택 정보 : 경력(수상), 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 파기하는 것을 원칙으로 합니다. 4. 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 과제신청은 가능하나 과제 평가 및 선정 시 제한될 수 있습니다. (단, 과제 신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 과제 신청 불가) [개인정보 제3자 제공 동의] 1. 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 경상북도, 포항시 외 전담기관 등 2. 제공받는 자의 이용 목적 : 법인 수행사업 관련 사업성과 보고, 정산, 평가 3. 제공하는 개인정보 항목 : 한글성명, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일 소속, 직위, 경력, 특허출원․등록 실적, 정부출연 개발과제 수행실적, 사업성과 등 4. 제공받는 자의 보유·이용 기간 : 사업종료 시 까지 5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 되는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 제3자에게 개인정보 제공에 동의하지 않는 경우 과제신청이 제한됩니다. ■ 개인정보 처리에 관한 자세한 사항은 (재)포항테크노파크 페이지(http://www.ptp.or.kr)에 공개하고 있는 “개인정보 처리방침”을 참고하시기 바랍니다. 2024년 05월 24일

* 해당과제에 참여하는 모든 참여자를 기재하여야 함

* 주민번호는 뒷자리 첫 번째까지 기입하여야 함.

*‘개인(기업)정보 이용 동의’란에는 본인이 직접 서명하여야 함

<신청서식 3>

동북권 ICT스타트업 IR챌린지 사업계획서

기업소개	※ 기업현황 및 CEO 역량 등 소개
제품 (기술/서비스) 소개	※ 제품(기술/서비스) 개요(사용 용도, 사양, 가격 등), 핵심 기능·성능, 개발단계 등
목표시장	※ 진출하려는 목표시장의 규모·상황, 향후 전망(성장성), 고객 특성 등
우수성 및 차별성	※ 제품(기술/서비스)의 차별성, 경쟁력(보유역량) 등
이미지	※ 참고사진(이미지) 등 삽입 (해당 시)	※ 참고사진(이미지) 등 삽입 (해당 시)
	< 사진(이미지) 제목 >	< 사진(이미지) 제목 >

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