2024년 데이터 기반 서비스‧기술 기업 창업지원 참여기업 사업신청서

[신청기업현황]
신청기업	기 업 명										사업자등록번호
	설립일자		2020년 01월 01일								대표자명
	주생산품										상시근로자수
	주 소		본사		( )
	매 출 액 (백만원)		2021				수 출 액 ($)		2021			고 용 (명)		2021
			2022						2022					2022
			2023						2023					2023
	총괄책임자		부 서					직 위				성 명
			유선전화					E-mail				휴대전화
	실무책임자		부 서					직 위				성 명
			유선전화					E-mail				휴대전화
[지원신청내역]
과 제 명				과제명 ex) 데이터 000을 위한 000 지원 , 000 기술 000를 위한 000 지원 등
신청내용 (■ 표시)		기술 상용화 패키지 지원		기술 상용화 자금지원		□ 시제품제작 □ 크라우드임차 □ 마케팅지원 □ 기타
				비즈니스 자문 컨설팅		□ 비즈니스 자문 컨설팅 신청
				컴퓨팅 자원 지원		개발환경 □ Windows 10 □ Linux
		투자 유치 IR 지원		투자유치 지원		□ 투자유치 지원 신청
사 업 비 (단위 : 천원)				합 계						지원금			민간부담금
				예시) 14,300						13,000			1,300
· 본 사업신청서의 내용은 사실과 틀림없으며, 제출된 서류의 내용이 허위로 판명되었을 경우 이로 인한 모든 책임은 신청자에게 있습니다. · 사업의 운영지침과 모든 지시사항을 준수하면서 「데이터 기반 서비스‧기술 기업 창업 지원사업」을 성실히 수행하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다. 2024년 4월 일 대 표 자 : (인) 총괄책임자 : (인) (재)전북테크노파크원장 귀하

1. 기업 개요

기업현황

- 소개, 주요연혁, 주요거래처, 인증현황 등

보유 데이터

및 기술소개

- 기업의 보유 데이터 및 기술 현황, 사용처 등 구체적으로 기재

- 제품(비즈니스 모델) 및 기술에 대한 시장 현황(목표시장 및 시장 내 경쟁사 현황 및 분석)

- 비즈니스 모델의 확립, 개발(R&D) 전략, 보유 특허 및 인허가 현황 및 전략 등

사업의 필요성

- 상용화 자금지원, 자문 컨설팅, 컴퓨팅 자원, 투자유치 지원 등의 지원을 받아야 하는 필요성 및 배경을 구체적으로 작성
ex) 기업이 지원 받아야 하는 이유, 현재 진행상황, 애로사항 등 기술

- 지원받고자 하는 기술 및 제품의 사전 연구(개발) 정도 및 준비사항 기술

기업 투자 역량

- 제품의 생산, 판매, 조달 전략, 자금 조달 계획 등

⦁ 국내외 투자이력 (최근 3년 이내)
사업명(펀드명)	지원(투자) 기관	소요기간 및 투자유치일자	기타(주요성과 등)

최근 3년 내 비R&D 유사과제 수혜여부

지원사업명(지원항목)	지원년도	지원기관	지원규모(천원)

2. 신청내용

□ 기술 상용화 패키지 지원

□-1 기술 상용화 자금 지원

신청분야

(중복가능)

□ 시제품 제작  □ 민간 크라우드 임차비  □ 마케팅 지원

□ 기타 (기타해당내용 기재)

추진내용

- 신청분야의 구체적인 세부내역

- 지원을 통한 예상 결과물

- 추진 계획 일정

사업비

(단위: 천원)

합   계

지 원 금

민간부담금

예시) 14,300

13,000

1,300

(지원금의 10% 이상 현금매칭 필수)

세부

산출내역

번호	신청분야	세부내역	단가(원)	단위	금액(원)
1	마케팅지원	안내 책자	20,000	100부	2,000,000
2		리플렛	5,000	100부	500,000
3		디자인 비용	1,000,000	1건	1,000,000
4
총 계

* 지원금은 VAT 제외

** 지원금 및 민간부담금에 해당하는 금액 전체에 대해 세부원가내역서(산출 견적서) 제출

□-2 비즈니스 자문 컨설팅

신청분야

□ 비즈니스 자문 컨설팅

(* 디지털마케팅, 데이터모델링, SW품질테스팅, DB성능진단/개선 등 데이터 관련 컨설팅)

자문 신청 내용

- 비즈니스 자문을 받고자 하는 분야 및 내용을 구체적으로 작성

ex) 자문 희망 분야 : 데이터 관련 000 컨설팅

ex) 현재 진행상황, 애로사항 등 기술

□-3 컴퓨팅 자원 지원

신청분야

(택1)

개발환경   □ Windows 10   □ Linux

추진계획

- 자원 사용 내용 및 세부 추진계획 등을 구체적으로 작성

- 어떤 목적으로 컴퓨팅 자원을 사용할 것인지 구체적으로 작성
ex) 데이터 가공 및 분석, 플랫폼 개발 등

- 사업 추진 일정 기술

□ 투자유치 IR 지원
신청분야	□ 투자유치 IR 지원
추진내용	- 투자유치 지원을 통해 받고자 하는 지원 내용 작성 - 투자유치 관련 애로사항, 지원사업을 통한 추진 방향 기술

3. 향후 계획 및 기대효과

3-1. 기대효과

- 직접적 효과 : 매출, 신규고용, 수출, 지적재산권의 증가 등에 대해 정량적으로 기재

- 간접적 효과 : 기업/제품 이미지 개선, 비용절감, 경영방식 개선효과 등에 대해 기재

- 본 지원 사업의 기대성과의 주요 사항에 대하여 기술

- 본 사업 수행 과정 및 종료 후터 기대할 수 있는 성장가능성 및 기대효과를 기술

3-2. 향후계획

- 지원 결과에 대한 향후 활용 계획 기재(구체적 기재 요망)

- 투자 유치 전략 및 마일드 스톤, 투자금 사용 계획 등

- 투자유치 지원사업 중장기 계획 및 목표(비즈니스 모델, 파이프 라인 등)

[별첨 1] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서
사 업 명	데이터 기반 서비스 기술 기업 창업 지원사업
기 업 명		대표자
검토 내용				해당 여부
				해당	비해당
접수마감일 기준 아래의 어느 하나에 해당되는가?
□ 공고 내용 부합 여부 ◦ 사업목적 및 내용, 지원대상 분야, 기술분야 등 공고 내용에 부합하지 않는 내용이 있는가?
□ 국가연구개발사업 기 개발 또는 기 지원 여부 ◦ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복되는가?
□ 의무사항 불이행 여부 ◦ 참여기업, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?
□ 참여제한 여부 ◦ 참여기업, 참여기업의 장, 연구책임자 및 참여연구자 등이 접수 마감일 기준 국가연구개발사업에 참여제한을 받고 있는가?
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
◦ 기업의 경우 부도 상태인가?
◦ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?
◦ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?
◦ 파산, 회생절차, 개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가? (단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 함)
◦ 최근년도 결산보고서 상 결상기준 자본전액잠식 상태인가?
◦ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인가?
◦ 공고일 기준 2년 이내 전담기관을 통해 개인정보보호 위반으로 인한 제재처분(협약 해역, 사업비 환수 등)을 받은 사실이 있는가?
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2024년 월 일 기업명 : 대표자 : (직인) (재)전북테크노파크원장 귀하

[별첨 2] 민간부담금(현금) 출자 확약서

민간부담금(현금) 출자 확약서

사 업 명	데이터 기반 서비스 기술 기업 창업지원사업	□ 기업수요지원(지원금의 10% 이상)
과 제 명
신청기업		과제책임자

위의 사업수행을 위한 협약서 및 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 본 사업의 수행을 위한 수행기업 부담금 중 현금부담금을 관계 규정에 의거하여 아래의 사항대로 성실히 납부할 것을 확약합니다.

구 분		금 액 (단위:천원)
민간부담금출자 금액		1,300
현금지급 내역	출자금액	1,300
	주요출자내용	시제품 제작, 마케팅 지원 등

2024년   월   일

기업명 :	대표자		(인)
	총괄책임자		(인)

(재)전북테크노파크원장 귀하

[별첨 3] 개인/기업 정보 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

개인/기업 정보 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

1. 참여인력 정보

소속기업	성명	직위	생년월일	개인정보 이용 동의 (자필서명)

2. 본인은 (재)전북테크노파크의 ‘2024년 데이터 기반 서비스 기술 기업 창업지원사업’과 관련하여, 아래와 같이 개인/기업 정보의 수집･이용･제공･조회에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 선정평가, 지원사업추진, 협약체결 및 현황관리, 사업추진을 위한 최소정보의 수집과 이용

나. 수집･이용･제공하는 개인/기업 정보의 항목

- 개인식별정보(성명, 생년월일, 전화번호, 전자우편주소, 경력사항(기간, 직위) 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 설립연월일, 연락처, 주소 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, 지원실적 등)

다. 개인/기업 정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 협약체결 및 현황, 성과관리를 위한 보유기간까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 협약체결 대상에서 제외

2024년     월   일

기업명		대표자		(인)

(재)전북테크노파크원장 귀하

[별첨 4] 청렴이행각서

청렴이행각서

당사는 (재)전북테크노파크에서 시행하는 「데이터 기반 서비스‧기술 창업지원 사업」을 신청함에 있어 사업수행의 공정성을 기하고 청렴계약 취지에 적극 호응하기 위해 아래와 같이 이행합니다.

「데이터 기반 서비스‧기술 창업지원 사업」에서 공급기업과 담합을 하여 가격을 임의로 조정하거나 계약서를 허위로 작성하는 등 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 (재)전북테크노파크에서 진행하는 사업에 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 전북테크노파크와의 협약이행 전에는 협약취소, 협약이행 이후에는 당 사업과 관련된 협약을 해제 또는 해지, 사업비 전액을 환수하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 타 기관에서 시행하는 유사사업과 중복하여 지원을 받지 않겠습니다.

○ 타 기관 사업과 중복하여 지원받은 사실이 드러날 경우 (재)전북테크노파크에서 진행하는 사업에 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며, 전북테크노파크와의 협약이행 전에는 협약취소, 협약이행 이후에는 당 사업과 관련된 협약을 해제 또는 해지, 사업비 전액을 환수하여도 감수하겠으며, 민·형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 협약의 해제 또는 해지 등 테크노파크의 조치와 관련하여 당사가 테크노파크를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 사항에 관하여 민·형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024년    월    일

서 약 자	기 업 명
	대 표 자		(인)
	총괄책임자		(인)

(재)전북테크노파크원장 귀하