DRB x 서울 스타트업 오픈이노베이션 참가 신청서
※ 내용 작성 시 파란색 글씨 삭제 후 작성. 작성완료 후 작성 내용은 검은색으로 수정. (*필수 기재사항)
* 기업정보
기업명(국문)					기업명(영문)
사업자번호					설립년월
주소	*본사 소재지가 서울이 아닌 경우, 서울 소재 연구소/지사 반드시 병행 기재
대표자명			연락처		010-****-****		e-mail
담당자명		(직함)	연락처		02-****-**** 010-****-****		e-mail

* 기업현황
투자현황	ex) 시리즈A, 누적투자금액 50억, ***벤처스 등으로부터 투자유치
대표자 및 과제 참여자	구성원	이름		주요약력
	대표	홍길동
	ex) CTO
	ex) 이사
	ex) 책임
경영현황	년도	자본금				매출액	고용인원
	2022
	2023
기술현황	지식재산권		(국내외 특허출원(출원인/출원일/출원번호) 등)
	기술이전/협력		(외부 연구기관 기술이전 또는 공동연구 추진현황 등)

* 신청내용
■ 신청분야	□ 로보틱스		□ 로보틱스&헬스케어	□ 건축/라이프스타일
기 술 명
제안내용	제안의 핵심을 요약하여 3줄 이내로 작성

상기와 같이 신청서를 제출합니다. □대외 공개 가능 범위 내 기술소개서를 제출하는 바이며, 상기 참여신청 관련 SBA의 제출 정보수집·활용에 동의합니다.
2024년 월 일
기업명:	대표자: (인)
(재)서울경제진흥원 귀중

기술소개 및 협업제안서

1. 기술 개요	기술명
	완성도	①개발단계 ②지식재산권 확보 ③상용화 준비 ④사업화 완료
	[기술소개]
	기술의 핵심내용, 기술경쟁력 등을 자유롭게 기술
2. 시장 기회	적용분야	기술을 비즈니스에 적용할 계획에 대한 기술
	시장성	목표시장, 수익모델, 성장계획 등
	주요성과	시장 진출 관련 현재까지 주요성과
3. 제안 내용	DRB동일이 제시한 과제에 신청기업이 참여할 내용에 대한 서술

<작성 시 유의사항>	(서류 제출 시 삭제 요망)
- 반드시 기술보안사항 또는 영업기밀 등 사업상 보호가 필요한 내용을 제외한 대외 공개 가능 정보범위 내 작성/제출 - 제출내용 관련 기업/기술에 대해 잘 이해할 수 있도록 작성, 허위사실 기재 시 선정제외 등 후속조치 시행 - 파란색 글씨는 양식 최종 작성 후 반드시 삭제하여 제출

개인(신용)정보 수집‧이용 및 제공동의서

■ 개인(기업) 정보 수집·이용에 관한 사항

수집ㆍ이용 목적	수집ㆍ이용 항목	보유·이용기간
오픈이노베이션 프로그램 운영 및 관리	‣ 대표자: 성명, 연령, 전화번호, 휴대폰, e-mail ‣ 담당자: 성명, 직위, 전화번호, 휴대폰, e-mail ‣ 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 소재지, 설립일, 직원 수, 홈페이지주소, 투자유치이력, 경영현황, 기술현황, 재무상태, 계좌번호	수집·이용 동의일로부터 5년까지 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기

※ 위의 개인(기업)정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 서울창업허브 운영사업의 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?(선택)   □ 동의   □ 미동의

■ 제3자 제공에 관한 사항

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유·이용기간
오픈이노베이션 프로그램 참여 대·중견기업 및 서울시	‣ 프로그램 운영·관리를 위한 사실관계 확인 및 지원금 지급 ‣ 해당 사업 관련 안내 및 사후 관리(성과조사, 만족도 조사 등)	‣ 대표자: 성명, 연령, 전화번호, 휴대폰, e-mail ‣ 담당자: 성명, 직위, 전화번호, 휴대폰, e-mail ‣ 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 소재지, 설립일, 직원 수, 홈페이지주소, 투자유치이력, 경영현황, 기술현황, 재무상태	서울창업허브 대·중견기업 오픈이노베이션 프로그램 종료 후 5년까지

※ 위의 개인(기업)정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 서울창업허브 대·중견기업 오픈이노베이션 프로그램의 사업화 지원금을 받을 수 없습니다.

☞ 위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?(선택)   □ 동의   □ 미동의

2024년 월 일
대표자 :		(서명 또는 직인)
담당자 :		(서명)