[붙임1] 입주신청서

입 주 신 청 서

					분야구분			□ 제조 □ 지식서비스
성 명					연 락 처			핸드폰				전화
생년월일								이메일
공동창업 유무			□ 유 □ 무		현재 창업유무			□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일)
주 소
창업아이템명
입주 희망기간			2022. . . ~ 2023. . .
現 사업화 단계			□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
4차 산업			□AI □AR/VR □빅테이터 □ 이동통신 □정보보호 □지능형센서 □반도체 □스마트가전 □로봇 □미래형자동차 □스마트공장 □바이오 □스마트홈 □에너지 □안전 □물류 □웨어러블 디바이스
기업현황	기업명						주요생산품
	법인등록번호						사업자등록번호
	전년도 매출액		백만원				전년도 수출액			백만불
	고용인원		명				투자유치액			백만원
비즈니스센터 입주이력			센 터 명
			입주기간	(총 개월)
지식재산권 보유현황
등록 ( )개 출원 ( )개
공동사업자		성명		생년월일		연락처					담당분야
* 비즈니스센터에 입주한 1인 창조기업은 타 비즈니스센터에 신청하여 입주할 수 있으나, 비즈니스센터에 입주한 전체 기간이 연장기간을 포함하여 최대 3년을 초과할 수 없습니다. 『1인 창조기업 지원센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2022년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 대표자이력서 1부(자유양식).

[첨부1] 사업계획서

1. 창업 동기 및 추진사항

창업 동기	◈ 대표자 경력 및 창업동기를 기술
□ 대표자 경력 - - - □ 창업동기 - - -
입주 중 추진사항	◈ 입주 중 사업추진 내용
□ 주요사업 내용 - - - □ 주요고객 대상 - - -

2. 사업화 및 추진계획

제품의 개요	◈ 개발 제품의 용도, 기술 및 성능, 경쟁 제품과의 차별화에 대한 설명
□ 개발제품 용도 - - □ 개발제품 기술 및 성능 - - □ 경쟁제품과의 차별화 - -
국내외 시장규모·전망		◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등
□ 목표시장 (시장 규모 및 전망) □ 국내 - - □ 해외 - - □ 마케팅 전략 □ 국내 - - □ 해외 - -

파급효과

◈ 사업화 성공에 따른 매출실적 및 추정, 고용인원 실적 및 예상 등

□ 매출 실적 및 추정 (3년간)

(단위: 천원)

구분	실적		추정			비고
	20년	21년	22년(1차)	2년차	3년차
총매출(천원)

□ 고용창출 실적 및 예상 (3년간)

구분	실적		예상			비고
	20년	21년	22년(1차)	2년차	3년차
총인원(명)

[붙임2] 개인정보수집동의서

개인정보수집동의서

사하구청과 (사)한국경제개발연구원은 「1인 창조기업 지원센터 지원사업」과 관련하여 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 「1인 창조기업 지원센터 지원사업」과 관련한 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제        를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은

3년 입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하여

야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 사업 전담기관 : 창업진흥원(「1인 창조기업 지원센터 지원사업」전담기관)

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

○ 신용정보조회기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

○「1인 창조기업 지원센터 지원사업」관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등

○ 신용도 판단 (신용 조회에 따른 기업 또는 기관, 대표자의 신용평가등급의 영향 없음)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가
개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2022년   월   일

동의자 서명 :                     (인)