[스타트업 부트캠프 참가신청서]

「2022년 청강 중장년 기술창업센터」

스타트업 부트캠프 참가신청서

주관기관명

청강중장년기술창업센터

개설과정명

스타트업 부트캠프 2차

성    명

생년월일

휴대전화

거주지역

이메일

퇴직/예정일

창업관심업종

□ 제조기술

□ 지식서비스업

창업관심분야

□ 기계‧재료

□ 전기‧전자

□ 정보‧통신

□ 화공‧섬유

□ 생명‧식품

□ 환경‧에너지

□ 공예‧디자인

□ 기 타

창업아이템

과거창업이력

□ 있음 □ 없음

창업시기(희망)

□ 1년 이내 □ 1년 이후

직전경력

근무(경영)기간 :    년   개월

근무처(업종) :

개인정보제공

및

활용동의

1. 수집목적 :「중장년 기술창업지원사업」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

3. 제공받는 자 : 중장년 기술창업지원사업 주최‧전담‧주관기관

4. 제 3자 정보제공 : 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간 : 5년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 시 교육신청이 불가하므로 양해 바랍니다.

수집 : 고유식별정보, 개인식별정보	□ 동의함	□ 동의하지 않음
제 3자 정보제공 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음

필수상담내용

확인 및 동의

1. 수료 후 사업계획서 평가 등을 통하여 우수수료생으로 선발될 경우 센터 입주공간 지원 혜택 및 패키지 지원 혜택이 부여 될 수 있으며, 수료에 따른 특전은 아님

※ 신청과정의 수업에 90% 이상 참석하고, 전담매니저‧강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

필수상담내용 확인 및 동의	□ 확인	□ 미확인

K-STARTUP

회원확인

※K-STARTUP 회원가입여부: □ 예   □ 아니오

※K-STARTUP 회원 아이디:

K-STARTUP 회원가입 필수 항목입니다. 모집공고문 회원가입 안내에 따라 회원가입 진행 후 신청바랍니다.

2022년    월    일

교육 신청자 :                 (인)

주관기관의 장 귀하

[별지 제7호 서식 별첨 1] ※ 본 요약서는 1page 내외로 작성하여 주시기 바랍니다.

학 습 계 획 요 약 서
개설과정명	스타트업부트캠프 2차 ‘중장년 창업준비 첫걸음’
창업(관심)아이템
성 명		창업관심분야
학습 계획
* 해당기관의 과정을 통해 얻고자하는 사항(네트워크, 역량강화 등)을 서술
학습 활용 계획
*해당 과정을 통해 학습 내용을 바탕으로 활용(창업, 추가적 역량강화, 자기개발 등) 계획을 서술 *학습 활용 계획이 창업일 경우 아래 내용 작성 - 창업하고자 하는 아이템 및 관심 분야 소개 및 사전준비 현황 서술
사업화 계획
* 창업 아이템(관심분야)에 대한 대략적 사업화 계획 (창업(개인/법인) 계획 및 방법, 일정 등)서술

[재/퇴직 확인서]

(재직자) 재직증명서 1부 또는 건강보험득실확인서 1부.

(퇴직자) 경력증명서 1부 또는 건강보험득실확인서 1부.