[서식 1] 신청서

『2022년 대구 꿈이룸 체험점포』 입점자 모집 신청서
업 체 명				사 업 자 등록번호	※ 예비창업자는 ‘등록예정’으로 표기
업 태				종 목
주요상품
대표자주소
대 표 자		(성 명)		(휴대폰)
		(전 화)		(이메일)
창업경력 이력		( ) 년 ※ 창업경력이 없는 신청자는 ‘해당없음’ 표기		홈페이지 URL
신청인은 상기와 같이 「2022년 대구 꿈이룸체험점포」입점자 모집 사업을 신청하며, 본 참여 신청서의 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정을 취소하는 것에 동의합니다. 2022년 월 일 신청업체 대표 : (인) ㈜행복인디제이 대표이사 귀하
첨부 서류	1. 꿈이룸 체험점포 운영계획서 1부. 2. 개인(기업)정보이용동의서 1부. 3. 준수사항 및 이행확인서약서 1부.

[첨부 1] 운영계획서

꿈이룸 체험점포 운영계획서

□ 일반현황

창업아이템명
업종분류
신청자 성명		생년월일		성별
연락처		희망지역	□ 범어점 □ 두류점

□ 창업 아이템(아이디어) 개요(요약)

창업아이템

소개

·

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

창업 아이템의 차별성

·

※ 창업 아이템의 독창성과 차별성(현재 개발단계*를 포함)을 중점적으로 기재

* 아이디어, 시제품 제작 중 등

국내외 목표시장

·

※ 국내 외 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 관련자료 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 관련자료 삽입

< 사진(이미지) 또는 관련자료 제목 >

< 사진(이미지) 또는 관련자료 제목 >

1. 창업자 역량

1-1. 창업동기 및 창업의지

※ 창업 동기 및 지원 동기, 창업자의 각오, 열정, 의지, 경영자로서의 자질 및 운영 능력 등을 기재

◦

-

1-2. 창업 아이템(아이디어)과 관련한 전문성

※ 창업 아이템과 관련된 분야 활동 경력 및 경험, 기술력 및 숙련도(동종 업종 또는 유사 업종 관련 자격증 등 보유 여부(해당시) 포함), 과거 사업화 진행경험 또는 프로젝트 수행경력 등에 대해 기재

◦

-

2. 창업 아이템(아이디어)의 필요성 및 혁신성

2-1. 창업 아이템의 필요성

※ 창업 아이템을 통해 국내외 시장의 문제점 및 한계점 등을 해결하기 위한 방안, 창업 아이템을 통한 새로운 수요 및 가치 창출 가능성, 창업 아이템의 효용성 등을 기재

◦

-

2-2. 창업 아이템의 참신성 및 독창성

※ 창업 아이템에 대한 구체적인 소개, 창업 아이템만의 고유한 특징과 장점, 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위 요소 및 차별성, 기존 시장에 없는 새로운 제품‧서비스 제공 가능 여부 등을 기재

◦

-

3. 창업아이템(아이디어)의 준비도 및 성장 가능성

3-1. 창업 아이템의 실현 가능성 및 구체적인 단계별 사업계획

※ 창업 아이템의 제품·서비스화 실현 가능성, 실전 창업 등 각 단계별로 창업 아이템의 고도화(성장) 및 발전계획, 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등을 기재

◦

-

3-2. 체험점포를 통한 성장 가능성

◦

-

[첨부 2] 개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

소상공인시장진흥공단은 「2022년 대구 꿈이룸체험점포」입점자 모집 사업의 업무 수행을 위하여 개인정보 보호법에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 개인(기업)정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인(기업)정보의 수집·이용에 관한 사항
￭ 개인(기업)정보의 수집·이용 목적 ‐2022년 대구 꿈이룸체험점포입점자 모집 사업과 관련된 사업운영·관리, 홍보 등 ￭ 수집하려는 개인(기업)정보의 항목 ‐ 대표자명, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 기업기본 정보 등 ￭ 개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간 ‐ 수집일로부터 5년 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인(기업)정보의 수집·이용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 2022년 대구 꿈이룸체험점포입점자 모집 사업에 참여하실 수 없습니다.
☞ 위와 같이 개인(기업)정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 개인(기업)정보의 제공에 관한 사항
￭ 개인(기업)정보를 제공받는 자 ‐ ① 정부(중앙부처, 지자체), ② 중소벤처기업부 산하 공공기관, ③ 소상공인시장진흥공단, ④ 행복인디제이 등 ￭ 개인(기업)정보를 제공받는 자의 개인(기업)정보 이용 목적 ‐ 사업 선정평가, 입점 등 사업운영, 정책홍보, 만족도, 성과조사 등 ￭ 제공하는 개인(기업)정보 항목 ‐ 사업자번호, 기업명, 주소, 연락처(전화번호, 이메일, 휴대폰번호), 대표자명, 생년월일 등 기업기본 정보 ￭ 개인(기업)정보를 제공받는 자의 개인(기업)정보 보유 및 이용 기간 ‐ 동의서 작성 최근 3년 전부터 목적이 종료될 때까지 ￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 ‐ 위 개인(기업)정보의 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우2022년 대구 꿈이룸체험점포 입점자 모집 사업참여 시 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인(기업)정보를 제공하는데 동의하십니까?	☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2022년       월       일

신청업체 :                            성명(대표자):                      (서명)

㈜행복인디제이 대표이사 귀하

[첨부 3] 준수사항 및 이행확인 서약서

「2022년 대구 꿈이룸체험점포」입점자 모집사업

준수사항 및 이행확인 서약서

1. 본 사업 신청 시 대표자 본인 신청이 원칙이며, 제3자(브로커, 직원 등) 부당 개입(대리신청, 기타 수수료 요구 등) 적발 시 사업 참여에서 배제됨은 물론이며, 관련법령에 의해 형사처벌 될 수 있으니 유념하시기 바랍니다.

2. 또한, 제출서류 상의 허위내용 기재 사실이 확인될 경우 선정 및 지원결정 취소 등의 불이익이 있을 수 있습니다.

3. 신청인은 신청·접수된 서류가 미비되어 ㈜행복인디제이로부터 보완요청을 받을 경우, 보완 요청 다음날로부터 영업일 3일 이내 제출하여야합니다. 미제출 시 신청포기로 간주하여 사업 신청이 취소될 수 있습니다.

4. 지원항목은 운영기관의 선정위원회를 통해서 최종 결정되며, 임의로 지원항목을 변경 할 수 없습니다.

5. 원활한 사업수행을 위하여 운영기관의 요구에 적극 협조하여야 하며, 정당한 요구에 불응시에 주의, 경고, 퇴점 등의 제한 조치가 있을 수 있습니다.

6. 타입점주와 고객들과의 문제가 지속적으로 발생시 제한 조치 등의 불이익이 있을 수 있습니다.

7. 본 사업에 대한 실태조사 또는 성과분석을 진행할 수 있으며, 신청인은 이에 적극 협조하여야 합니다.

위의 「2022년 대구 꿈이룸 체험점포」 입점자 모집 사업 준수사항을 충분히 숙지하고 이행할 것을 서약하며 이를 위반할 경우 ㈜행복인디제이의 조치에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022년      월      일

신청업체 :

대표자명 :                      (서명)

㈜행복인디제이 대표이사 귀하