별첨1		2024 청년쿡 비즈니스센터 ‘서울시 청년 푸드테크 센터’ 지원신청서

지원 정보 ※ 파란 글씨는 제출 시 삭제

구분	입주기업 □				비입주기업 □
기업일반	기 업 명					사업자등록번호			000-00-00000
	직원 수 (대표포함)					법인등록번호
	회사설립연원일 (법인사업자일 경우)					개업연월일 (개인사업자일 경우)
	사업장소재지
대표자	성 명					생년월일			yyyy-mm-dd
	휴대폰	010-0000-0000				이메일			adc@xxxx.com
	자택주소
사업현황	사업아이템명	OO기술이 적용된 OO기능의 (혜택을 제공하는) OO제품·서비스 등
	모집유형 (해당시 ■ 표기)	외식 자동화 기술		조리·서빙·패키징 자동화, AI, loT, 로봇기술 등
		□
		신식품 개발		메디푸드, 기능성식품, 대체식품 등
		□
		푸드 플랫폼 서비스		개인맞춤형서비스, 배달, 유통 등
		□
		식품제조 기술혁신		제조기술고도화, 푸드업사이클링, 친환경 포장기술 등
		□
	3년 매출액 (단위:만원)	매출	2022년	(천원)			투자	투자단계		pre-seed / seed / series A
			2023년	(천원)				주요투자처		000
			2024년	예상 매출 (천원)				누적투자금액		(천원)
		인력현황	총 ( ) 명				정 규 직 ( ) 명
							비정규직 ( ) 명
상기 기재 내용이 사실임을 확인하며, 2024 청년쿡 비즈니스센터 ‘서울시 청년쿡 푸드테크 센터’ 모집 프로그램에 참여 신청하고자 신청서 등 서류 일체를 제출합니다. 2024년 00월 00일 대표자 : (인)

2. 추진사업 세부 정보

※ 파란 글씨는 제출 시 삭제

※ 양식 내부에 표, 이미지 삽입 가능

1	기업(사업 아이템) 소개 상세설명 (2000자 이내)
	※ 창업배경 및 동기, 사업의지 및 아이템 선정 동기, 사업의 목표 등 에 대해 작성
2	아이템, 기술 소개 상세설명 (4000자이내)
	※ 시장분석 · 보유기술 · 핵심기술 등에 대해 작성 ※ 차별성 · 경쟁력 · 완성도에 대해 작성 창업아이템의 개발/개선 준비현황 창업아이템의 실현(개선/개발) 및 구체화 방안 비즈니스모델 및 사업화 추진 성과 시장 진입 등 사업화 전략 등
3	대표자 경력사항
	※ 주요 경력에 대한 개략적인 설명 ※ 예시 - 근무경력 / 00년 00월-00년00월, 회사명, 부서명, 직급, 업무 - 창업이력 / 2000년 ㅇㅇㅇㅇㅇ 창업 (분야) - 기타 활동경력 / 00대학교 시간강사 등
4	팀 구성 및 팀원 경력사항
	※ 개조식 작성 ※ 예시 1. 팀원이름 / 근무기간 / 직급 / 주요업무 2. 팀원이름 / 근무기간 / 직급 / 주요업무
5	홈페이지 및 주요 협력사(납품처) 상세설명
	※ 자사 홈페이지 또는 주요 협력사 링크 ※ 예시) www.cntt.co.kr / 00년00월-00년00월 00기술협업 MOU 체결, 납품 형식으로
6	유사 지원 프로그램 참여현황
	※ 프로그램명, 참여년도, 종료여부 기재 예 ) 2024청년 쿡 비즈니스센터 식품제조 스타트업 / 2023년 5월~2024년 2월 / 참여중 or 종료
7	프로그램 참여 기간 동안 지역사회 대민지원 또는 센터간 네트워크 기여 방안
	※ 운영하고 있는 사업 아이템과 연관하여 실현 가능한 정도로 기재 (800자이내) 예 ) 서울시 청년 푸드테크 센터 프로그램의 지원을 통해 생산한 밀키트 00개를 서울시 내 노인복지회/아동복지회에 기부, 자사가보유하고 있는 생산시설(기술)을 통해서 광진 청년쿡비즈니스센터와의 협업(MOU), 광진 청년쿡비즈니스 선정업체의 제품을 자사 판매 채널(플랫폼) 입점에 혜택 부여 등
8	프로그램 참여 기간 동안의 사업 운영 목표(KPI)
	※ 정량 KPI, 정성 KPI 나눠서 기재 예) 정량 : 신제품 2개 출시, 누적매출 3천 달성, 납품처 10곳 협업 달성 정성 : (제품 개발) 테스트를 통한 기술 새로운 개발, 소비자 피드백을 통한 제품 상용화 완료, 베트남 해외시장 진출 등
9	본 프로그램을 알게 된 경로
10	본 프로그램을 통해 얻고자하는 바 (1000자 이내)
	※ 본 사업에서 지원하는 프로그램 내용들을 참고하여 작성
11	본 프로그램 종료 후 계획 상세설명 (2000자이내)
	※ 시장 진입 가능성, 시장 진출 계획, 파급효과(매출, 수출, 협업 등), 기대효과 등 향후 사업화 계획에 대해 작성

상기와 같이 2024청년 쿡 비즈니스센터 ‘서울시 청년쿡 푸드테크 센터’ 지원을 제출합니다.

2024년   월    일

신청인 :      (인 또는 서명)

별첨2		공간 활용 계획서 (입주기업 해당시 작성)

공간활용계획서(입주기업)

구분	오픈키친	공용공간	개방형 입주 사무실
공간 현황	미팅 시 주방 사진 요청 必
이용 시간	10:00 ~ 18:00 (주말, 공휴일 사용불가)	10:00 ~ 18:00 (주말, 공휴일 사용불가)	연중무휴 24시간 개방 (운영지원사무실 지원 평일 9시~18시)
지원 내용	‧ 싱크대, 인덕션, 전자렌지, 작업대 등 제공 ‧ 유투브, 라이브커머스 등 영상촬영 공간 사용 가능 ‧ 이용신청을 통해 장소 사용 가능 ※ 개별 소모품 및 재료 개별 구매	‧ 공용 라운지 ‧ 핫데스크 ‧ 회의실 등 제공 ※ 회의실의 경우, 이용신청을 통해 사용가능	★ 신청 및 선발기업 대상 제공 ‧ 기업당 4개의 책상·의자 제공 ‧ 기업당 1개의 캐비넷 제공 ※ 단독 사무실이 아닌 개방형 사무실
활용 계획	예)신제품 테스트를 위한 조리공간 사용, 제품의 유튜브 마케팅을 위한 영상촬영 제작	예)팀원들과 신제품 프로젝트 관련 회의를 위한 회의실 이용, 협력사 협업 유치를 위한 공용 라운지 LED 스크린 사용	예)사업기간 내 서울 지점 직원들을 위한 사무실 사용

별첨3		개인 및 기업정보 수집 이용 제공 동의서

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

서울시 청년 푸드테크 센터의 교육, 상담, 컨설팅 등 청년창업 지원과 관련하여 서울시 및 대행기관이 참가자 개인 및 기업정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 아래의 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 사항

수집·이용 목적	청년창업 지원정책 수립 및 홍보, 사업운영, 연계사업 안내, 만족도조사, 통계자료 등
수집·이용 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편주소,SNS주소, 업체명, 사업자등록번호, 법인번호, 주소, 전화번호, 팩스번호, 사업체현황(부가가치세과세표준증명원, 재무제표, 법인등기부등본 등)
보유·이용기간	해당 지원사업 참여종료 후 5년간. 종료일 후에는 민원처리, 청년창업 지원정책 수립 및 통계관리업무만을 위하여 보유·이용
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 사업선정 및 운영과 관련된 지원 등에 불이익이 발생할 수 있음
제공 동의 여부	위와 같이 개인 및 기업정보 수집·이용하는데 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

2. 개인 및 기업정보의 제공·조회에 관한 사항

제공받는자	제공 목적	청년창업 지원정책 수립 및 홍보, 사업운영, 연계사업 안내, 만족도조사, 통계자료 등
1. 서울특별시, 자치구 2. 해당지원사업 소관부처 3. 해당 사업 집행기관 4. 해당 사업 집행기관과 협약/계약 체결한 기관	제공 항목	성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편주소,SNS주소, 업체명, 사업자등록번호, 법인번호, 주소, 전화번호, 팩스번호, 사업체현황(부가가치세과세표준증명원, 재무제표, 법인등기부등본 등)
	보유ㆍ이용 기간	해당 지원사업 참여종료 후 5년간. 종료일 후에는 민원처리, 청년창업 지원정책 수립 및 통계관리업무만을 위하여 보유·이용 (집행기관과 협약/계약 체결한 기관은 협약/계약 종료일까지)
	동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부한 경우에는 사업선정 및 운영과 관련된 지원 등에 불이익이 발생할 수 있음
	제공 동의 여부	위와 같이 정보를 좌측의 서울특별시 및 유관기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

※ 개인정보 보유 이용기간은 관련법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

※ 프로그램 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

본인은 개인 및 기업정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 내용을 충분히 설명 듣고 이해하였으며, 동의한 내용이 사실임을 확인합니다.

2024년     월      일

성명 또는 업 체 명			대 표 자	(인)
생년월일		법인번호			사업자번호