『2024년 충청권 중소․벤처기업 박람회』참가신청서

기 업 명	국 문		대 표 자
영 문		사업자번호
소 재 지	본 사
공 장
참가업종	□ 홈&아트	□ 뷰티&패션	□ 맘&키즈	□ 식품	□ 커피&디저트	□ 기타 라이프스타일
지 원 신청항목 (지원 받고자 하는 항목 체크)	기본지원: 우수기술·제품 전시회 1부스 (3m×3m), 바이어 비즈 매칭 ※ 전시부스 현지 운영 상황에 따라 기업부담금(전기배선, 추가 부품 등) 발생할 수 있음.
선택지원: □ 통역비(1,045,000원) □ 편도 물류비 □ 편도 항공비 ※ 최대 130만원 내 / 3개 항목 전체 신청시 통역, 물류, 항공 순으로 우선 지원 ※ 통역 신청시 주최사 공식통역 매칭
주생산품목		연 락 처	전 화
FAX
홈페이지
설 립 일		종업원수	2024년도		2023년도
2023년 매출액		백만원	2022년 매출액		백만원
(수출액 :		$)	(수출액 :		$)
참가기업 인증사항	□ 벤처기업·이노비즈기업	□ 특허등록기업( 건)	□ 시·도유망중소기업
□ 기타 선정 우수 기술( ) □ 기타 보유 인증( )
담 당 자	성 명		부 서		(직위)
휴대폰		E-mail
상기와 같이 「2024년 충청권 중소·벤처기업 박람회」 참가를 신청합니다. 또한 본 사업계획서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 참여제한 등의 조치에 동의합니다. 당사의 임의적인 참가 취소 등으로 인해 초래되는 다른 참가(신청)업체들의 불이익에 대해 충분히 인식하고 관련 취소비용 발생 시 전액 당사가 책임을 질 것이며, 신청서류를 조작하여 과다 허위 신청하였거나 동일 과제에 대하여 국가, 타 지자체 및 수출유관기관으로부터 동일한 지원을 받지 않았음을 확약하며, 향후 서류 조작, 과다 허위 신청, 정해진 목적이나 용도 외 지원금 사용 및 청구, 중복수혜 등의 사실이 밝혀질 경우 공공재정환수법에 의거, 지원금 반환 등의 제재조치가 이루어질 수 있음에 동의함을 서약합니다. 2024년 월 일 신청인 (인) (재)충남테크노파크원장 귀하
※ 첨부서류
1. 기업 및 기술(제품) 소개 3. 인증서 및 기술관련 증빙자료 1부(해당시)	2. 자사 카달로그 1부 4. 2023, 2022 재무제표 및 수출실적증명서

1. 전시품목(기술) 개요

제품 (기술) Ⅰ	제 품 (기술)명
	주 요 원자재
	브랜드/ 모델명	국 문
		영 문
	산업재산권 등록(출원)			기 능, 용도 등
	특징/장점	-자세히 기술- ※ 대상제품 특성, 활용분야, 기술성, 차별성

※ 작성사항은 행사 디렉토리에 수록 예정이며, 바이어 매칭 시 제공될 예정입니다.

※ 기술 및 제품 소개는 다수의 제품이 있을 시 제품별로 구분하여 작성 부탁드립니다.

2. 추진계획

계획	박람회 참가 목적 및 추진계획	-자세히 기술-
	기대효과 및 전시 참가 후 활동계획	-자세히 기술-

3. 회사 및 제품 사진

회사사진
제품명		제품명
제품사진 1		제품사진 2
제품명		제품명
제품사진 3		제품사진 4

개인정보 수집․이용 동의서

(2024년 충청권 중소⋅벤처기업 박람회)

	< 개인정보 수집․이용에 관한 안내 >
① (수집․이용 목적) (2024년도 충청권 중소⋅벤처기업 박람회) 인적사항이며, 목적 외로 사용하지 아니함 ② (수집항목) 이력사항〔 기업명, 대표자 및 실무자 성명, 소재지, 주생산품, 자본금, 사업자등록번호, 최근 3년간 매출액, 전화번호, 핸드폰번호, E-mail, 대표자 생년월일 〕 ※ 고유식별정보(주민번호ㆍ여권ㆍ운전면허ㆍ외국인등록번호) 수집 (법령에 근거하지 않은 개인정보는 수집할 수 없습니다.) ③ (개인정보의 보유 및 이용 기간) 수집된 정보는 ((재)충남테크노파크, (재)대전일자리경제진흥원, (재)충북과학기술혁신원) (2024년 충청권 중소⋅벤처기업 박람회) 개최를 위해 사용되며 향후 5년(2029년) 까지 보존 합니다. ④ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 (2024년 충청권 중소⋅벤처기업 박람회) 수혜기업으로 선정될 수 없습니다. 위 사항을 숙지하고 개인정보 수집․이용목적 및 개인정보 보유기간에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2024. . . (기업명) (대표자) (서명, 날인)