별첨 1		지원신청서

					접수번호		2023- 호 (접수번호는 재단 담당자가 기재)
제3기 로컬리더기업(청년) 지원신청서
기업현황	업체명			대표자	성 명
					주민번호	□□□□□□-□□□□□□□
	사업자 등록번호	(예비창업자일 경우 생략)
	법인 등록번호	(개인사업자일 경우 생략) -
	사업장 전화 (핸드폰)	/
	E-mail
사업장 소재지	(예비창업자의 경우는 거주지 주소 기재)
사업단계	□ 창업자 □ 예비창업자
당사(본인)는 대전신용보증재단이 시행하는 제3기 로컬리더기업(청년)에 위와 같이 지원합니다. 2023년 월 일
			기 업 명 : 대 표 : (인 또는 서명)
대전신용보증재단 이사장 귀하
필수 제출서류	◌ 창업자 - 지원신청서 및 지원기술서(창업자용), 개인정보 수집·이용·제공 동의서, 기업현황표, 사업자등록증 사본 ◌ 예비창업자 - 지원신청서 및 지원기술서(예비창업자용), 개인정보 수집·이용·제공 동의서

□ 지원기술서 (창업자용)

구 분	내 용
지원동기	- 로컬리더기업(청년) 지원동기 및 지원필요성
기업소개	- 대표자의 사업분야 경력 및 전문성 - 기업의 특징 및 장점 - 기업현황, 창업 및 성장스토리(위기극복) 등
사업내용 (주요품목)	- 주요품목의 소개 - 주요품목의 차별성, 독특성, 경쟁력, 성장가능성
지역사회기여	- 향후 일자리 창출 등 지역경제 기여방안 - 지역가치 활성화 기여방안 등
기타사항
2023년 월 일
		기 업 명 : 대 표 : (인 또는 서명)

* 분량 제한없음

□ 지원기술서 (예비창업자용)

구 분	내 용
지원동기	- 로컬리더기업(청년) 지원동기 및 지원필요성
창업계획	- 대표자의 해당분야 경력 및 전문성 - 창업예정업종 및 주요품목의 소개 (차별성, 독특성, 경쟁력, 성장가능성 등) - 청업계획 및 운영방안 등
지역사회기여	- 향후 일자리 창출 등 지역경제 기여방안 - 지역가치 활성화 기여방안 등
기타사항
2023년 월 일
		기 업 명 : 대 표 : (인 또는 서명)

* 분량 제한없음

별첨 2		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

대전신용보증재단은 제3기 로컬리더기업(청년) 지원 선정과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
제3기 로컬리더기업(청년) 지원 신청 및 선정 제3기 로컬리더기업(청년) 지원 홍보 및 마케팅 정책홍보 안내	성명, 주민번호, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 제3기 로컬리더기업(청년) 지원 심사·선정 제한, 운영과 관련 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
재단과 협약/계약 체결한 기관/기업	제3기 로컬리더기업(청년) 지원 참여 관련 컨설팅, 홍보 등	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 제3기 로컬리더기업(청년) 지원 심사·선정·운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원, 인증현판 설치 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2023년    월     일

성  명 :                 (서명)

대전신용보증재단 이사장 귀하

별첨 3		기업현황표

기업현황표 [ 업체명 ]
□ 일반현황
설립일자	년 월 일		업 력	년 개월
업 종			업 태
주요품목
사업형태	□ 개인사업자 □ 법인 □ 기 타 ( )
□ 사업 현황
(단위: 만원, 명)
구분	최근 실적
	2021년도	2022년			2023년(상반기)
매출액
정직원수
기타사항