2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램 참가 신청서
신청 기업명	(예비창업자인 경우 대표자 성함 기재)
사업 아이템	(한 줄 이내 작성)
참가기업(팀) 기본사항	구분		□ 예비창업자 □ 개인사업자 □ 법인사업자
	대표자 성명		홍길동		생년월일			0000.00.00
	웹사이트 / SNS 주소		없을 시 미기재		사업자등록번호			없을 시 미기재
	설립일		0000.00.00		직원 수			00명
	업종 (표준산업분류코드)		00000		세부업종			AI, 플랫폼, 펫푸드 등
	본사, 지사, 연구소 소재지		소재지 : □ 대전 □ 세종 □ 충남 □ 충북 구분 : □ 본사 □ 지사 □ 연구소
	기업 본사 주소 (사업자등록증 기준)
매출액(억)		2021년		2022년			2023년
		00억원		00억원			00억원
영업이익/손실		2021년		2022년			2023년
		-00억원		-00억원			+00억원
투자유치실적		투자금 납입 시기		투자유치액(억)			투자기관명
		0000.00.		00억			개인
		0000.00.		00억			OO인베스트먼트
		0000.00.		00억			OO파트너스, OO기술지주
연락처	대표자 연락처		010-1234-5678		대표자 e-mail			@
	담당자 연락처		010-1234-5678		담당자 e-mail			@
신청서의 내용이 사실임을 확인하며, 『2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램』 참가신청서를 제출합니다. <제출서류> 1. (서식 2) 참가신청서 2. (서식 3) 개인정보 수집 및 이용동의서 3. (붙임 1) 사업자등록증 (※ 예비창업자 제외) 4. (별첨 1) 참가 기업 IR Deck ※ 위 제출서류 1~3을 순서대로 하나의 파일로 스캔하여 pdf 파일로 제출, 제출서류 4번은 pdf 파일로 별도 첨부 (제출서식 미준수 시 서류심사 대상에서 제외될 수 있음) ※ 접수된 서류는 일체 반환하지 않습니다
2024년 월 일
기 업 명 : 대 표 자 :						(인)

<서식 2> 참가신청서 (최대 3페이지)

사업 아이템 소개

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프로그램 지원 동기

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상기와 같이

2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램에

참가 신청합니다.

2024년   월    일

기 업 명 :

대 표 자 :            (인)

<서식 3> 개인정보수집 및 이용동의서

개인정보 수집·이용 동의서

소속		성명	대표자 성명	생년월일	대표자 생년월일	연락처	대표자 연락처

본인은 2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램 진행을 위해 개인정보제공이 필요하다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 “개인정보보호법”등 규정에 따라 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

수집 및 이용 항목	가. 성명, 생년월일 나. 연락처, 이메일 다. 기타 업무분야 관련 개인정보
수집 및 이용 목적	2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램 참가신청, 본인확인, 심사진행, 사후관리
정보를 제공받는 자	중소벤처기업부, 창업진흥원, 충청남도, 아산시, 호서대학교 창업중심대학사업단, 탭엔젤파트너스
보유기간	신청일로부터 5년

개인정보의 수집 및 이용에 (□ 동의함 □ 동의하지 않음)

귀하는 이와 같은 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집 및 이용에 동의하지 않는 경우 ‘2024 호서대학교 창업중심대학 스타트업 투자유치 Booster 프로그램’ 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

본인이 서명·날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

본인은 개인정보의 수집 및 이용에 관한 설명을 모두 이해하였고 이에 동의합니다.

2024년   월    일

기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

<붙임 1> 사업자등록증 (※ 예비창업자 제외)