[신청서식 1]

김포시 중소기업 샘플 및 수출 물류비 지원사업 신청서

기업명			대표자명
사업자번호
주생산품		종업원수(명)
전년도 매출액	백만원	전년도 수출액($)
사업장 주소	(본사)
	(공장)
담당자	성명 :	연락처		전화번호
	직위 :			Email

신청내역
총 소요비용 (부가세제외)	원	신청금액	원 (총 소요비용의 70%, 500만원/연 한도)
신청건수	(샘플발송) 건	건수합계	건
	(정식수출) 건
제출서류 (공통)	1. 지원사업신청서[서식1], 청렴서약서[서식2], 만족도 설문서[서식3] 2. 발송내역 (서식4) 3. 사업자등록증명원 또는 사업자등록증 사본 4. 공장등록증명서(본사가 김포에 소재하지 않는 경우 필수제출) 5. 중소기업확인서(중소기업현황정보시스템에서 발급) 6. 지방세 완납 증명서 7. 전년도 수출실적증명서(1년분, 한국무역협회, 한국무역통계정보포털 발급) 8. 기업통장사본(기업명의) 9. 운송비 지급확인서류(전자세금계산서, 이체확인증, 영수증, 인보이스, 운송장 등)
제출서류 (해당시)	[샘플발송] : 바이어 또는 해외인증기관의 샘플요청을 증빙할 수 있는 자료 (※ 관련이메일, 인증시험 접수증 등) [정식수출] : 수출신고필증, 선하증권 또는 항공화물 운송장 등
상기와 같이 「김포시 중소기업 샘플 및 수출물류비 지원」 사업을 신청하며, 중복지원 또는 제출서류 등에 허위가 있을 경우 선정 취소 및 제재 등의 조치에 동의합니다. 2023 년 월 일 신청기업명 : (인) ※ 법인기업 법인인감/개인기업 개인인감 및 서명 가능 (재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[신청서식 2]

「김포시 중소기업 샘플 및 수출 물류비 지원사업」

청 렴 서 약 서

당사는 본 사업수행의 공정성을 기하고, 다음의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 운송업체 등과 담합하여 가격을 임의로 조정하거나 계약서를 허위로 작성하는 등 일체의 불공정한 행위를 하지 않겠습니다.

2. 어떠한 명목으로도 본 사업의 이해관계자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 받지 않겠습니다.

3. 타 기관에서 시행하는 유사사업과 중복하여 지원을 받지 않겠습니다.

4. 관련 법령과 제 규정 등을 철저히 준수하여 사업을 진행하겠습니다.

위의 청렴 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로써 반드시 지킬 것이며, 이를 위반한 경우에는 (재)경기도경제과학진흥원의 사업비 환수 등 어떠한 불이익 처분이 있더라도 손해배상을 청구하거나 민ㆍ형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

또한 자금 부정 수령시 지원금 전액환수 및 향후 지원사업 일부 또는 전부 영구배제 조치사항 등 에 이의제기 하지 않을 것을 서약합니다.

2023년      월      일

신청기업 :
대 표 자 :		(서명 또는 날인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

[신청서식 3]

「김포시 중소기업 샘플 및 수출 물류비 지원사업」

지원사업 만족도 설문서

신청기업 정보

기  업  명

응답자

(서명 또는 날인)

본 사업을 통한 지원성과 (전체매출기준)

구   분

전년도 (A)

당해연도 예상 (B)

증감 (B-A)

매  출  액

백만원

백만원

백만원

내 수

백만원

백만원

백만원

수 출

백만원

백만원

백만원

종 업 원 수

명

명

명

■ 지원효과성(만족도)

□ 귀사가 본 사업을 접한 지원정보습득 방법은 무엇입니까?

① 이메일     ② 홈페이지   ③ 팩스   ④ 직접전화  ⑤ 기타(방문 등)

□ 귀사가 금번 지원사업을 통한 전체 만족도는?

① 매우만족   ② 만족       ③ 보통   ④ 불만족    ⑤ 아주 불만족

□ 귀사가 본 지원사업에 대한 효과성은 ?

① 매우 효과적 ② 효과적     ③ 보통   ④ 비효과적  ⑤ 아주 비효과

■ 타 기업 추천 및 재이용의사가 있습니까?

① 매우 그렇다  ② 그렇다    ③ 보통    ④ 아니다    ⑤ 아주 아니다.

■ 경기도경제과학진흥원에 대한 인식 및 직원 친절도는?

① 매우 긍정적  ② 긍정적    ③ 보통    ④ 부정적    ⑤ 아주 부정적

■ 지원사업 운영에 대한 개선사항이나 아이디어를 제안해주시기 바랍니다.

-설문에 응해 주셔서 대단히 감사합니다.-

본 설문은 향후 보다 나은 지원서비스를 위해 지원사업 수혜기업의 의견을 듣고자 하오니 성의껏 답해 주시기 바랍니다. 설문 조사된 내용은 사업개선을 위한 자료 이외의 다른 목적으로는 활용하지 않을 것을 약속드립니다.