2024 ANSAN START UP 청년창업 경진대회 참가 신청서
참가 프로그램		□ 예비창업자 리그 □ 초기창업자 리그
기업명/팀명		※ 예비창업자의 경우 팀명		대표자(생년월일)			OOO (85.01.01.)
사업자번호				법인등록번호
사업장소재지
4차산업 분야				설립일자			‘00.01.01.
비즈니스 모델명		(예시) 온라인 메타버스 교육 연계 지능형 플랫폼 ’ooo’
대표자	휴대폰			담당자	직위/성명
					휴대폰
	e-mail
					e-mail
팀원	팀원명	※ 없는 경우, 공란		담당업무
	팀원명	※ 없는 경우, 공란		담당업무
	팀원명	※ 없는 경우, 공란		담당업무
기타사항		□ 고졸 예비(초기)창업자 * 29세 이하 청년 중 최종학력이 고등학교 졸업자(졸업예정자 포함) 또는 동등 학력 소지자 * 단, 대학교 재학생 및 졸업자 이상의 동등 학력을 가진 자 제외 □ 청년창업 역량강화 교육 수료생
붙임 서류
① 계획서 및 서약서 1부. ③ 주민등록초본 1부. ⑤ 발표자료(5분 분량) 1부. ⑦ 참가서약서 1부.			② 개인/기업 정보활용수집/이용/제공/조회동의서 1부. ④ (창업기업)사업자등록증명원(최근 3개월 이내) 1부. ⑥ (고졸 예비/초기창업자)최종학력증명서 1부.
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 제출한 서류의 내용이 사실과 다른 경우 선정 취소, 지원금 환수 등의 처분을 감수함을 확약합니다. 아울러 참여기업 선정방식 및 이와 관련한 (재)경기테크노파크 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다. 2024년 월 일 신청기업명 : 대 표 자 : (인) (재)경기테크노파크원장 귀하

2024 ANSAN START UP 청년창업 경진대회 사업화 계획서

1	기업 현황

일 반 현 황	기업명					대표자명
	창업ITEM
	설립일		0000. 00. 00			홈페이지
	소재지
			2021년		2022년			2023년
	고용인원 (※대표자제외)		명		명			명
	매출 총액		(천원)		(천원)			(천원)
		국 내	(천원)		(천원)			(천원)
		해 외	(천원)		(천원)			(천원)
지식 재산 ㆍ 인증 보유 현황	특허출원 (번호 및 명칭 작성)
	특허등록 (번호 및 명칭 작성)
	저작권(프로그램등록 등) (명칭 작성)
	기타 국내외 인증
수상 내역	o o o

2	사업화 계획

※ 최대 20페이지를 넘지 않도록 작성

※ 글자체는 맑은 고딕, 글자크기는 11포인트, 글자색은 검정으로 작성바랍니다.

※ 파란색 글씨는 신청서 작성을 위한 가이드로, 작성 시에는 모두 삭제바랍니다.

비즈니스 모델 명

※ 한 줄로 표현

비즈니스

모델 소개

□

○

-

-

※ 비즈니스 모델의 개발동기 및 이유, 용도, 수요자 등 기술

이미지

* 사전 이미지 시안 또는 설계도

비즈니스 모델의 시장 경쟁력

□

○

-

-

※ 사업화 목표, 기존 유사 기술 존재 여부 및 기존 기술과의 차이점 등을 포함하여 본인의 아이디어(기술・서비스)와 경쟁기술・서비스와의 차별성, 기술・서비스 성능의 우수성 등)

비즈니스 모델의 사업성

□

○

-

-

※ 국내외 시장 조사를 통한 콘텐츠아이템의 시장 규모 및 시장 진입여부, 성장 및 고용창출 가능성과 홍보 및 마케팅, 판매전략 등을 통한 매출(수출) 및 글로벌 시장의 트렌드 및 진출 가능 등 기술

사업화 계획

□

○

-

-

※ 아이디어(기술・서비스) 상용화 계획 등 기술

기대효과

□

○

-

-

※ 아이디어의 상용화시 예상되는 성과(매출, 이용자 수, 고용 등)

구분	2023년	2024년(예상)	2025년(예상)
매출	원	원	원
수출	$	$	$
고용 (총 인원)	명	명	명
투자유치	원	원	원
...

참가팀의 역량

※ 사업 추진의지 및 열정, 창업 관련 경험, 역량 등 참가팀의 전문성 등(학력, 경력 등)

○ 인력현황

팀장(대표)	성 명		직 위
	학력사항		생년월일
	주요경력
팀원1	성 명		직 위
	학력사항		생년월일
	주요경력
팀원2	성 명		직 위
	학력사항		생년월일
	주요경력
팀원3	성 명		직 위
	학력사항		생년월일
	주요경력

○ 자격 보유현황

성 명	자격증명	취득일자	자격번호

○ 원천기술 보유현황

※ 기술 개요 및 유사 기술과의 차이점 등

○ 향후 사업 수행을 위한 인력 충원 계획

※  발표자료 구성(예시)

					발표자료 구성(안)
Ⅰ. 회사 개요			Ⅱ. 사업내용					Ⅲ. 시장/ 산업분석				Ⅳ. 매출/ 실적 추정			Ⅴ. 투자제안
1. 기업현황 - 일반현황 - 사업현황 - 지식재산권 보유 - R&D 진행현황			사업현황 - 서비스명 - 주요기능 - 시장경쟁력 인력구성 - 인원수 및 경력 - 개인별 실적					시장분석 - 국내 시장 규모 - 세계 시장 규모 - 주력시장 전망 - 경쟁사 현황 2. 사업성 분석 - 투자의 관점 - 주력분야 특징				재무현황 - 자산·자본·부채 총계 - 매출 및 이익수준 - 매출시뮬레이션 2. 재무분석 - 요약 재무 현황 - 차입금 현황 - 담보제공 및 보증			1. 투자 개요 - 투자희망액 - 투자유치목적 - 투자금 사용계획

개인/기업 정보 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

1. 개인/기업 정보의 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	2024 ANSAN START UP 청년창업 경진대회 참가 신청, 상담, 심사·평가, 연계지원, 성과조사 등
수집․이용할 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
보유·이용 기간	동의일로부터 3년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의하지 않으실 경우 안산시 4차산업 융합 청년창업 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능합니다.
개인/기업 정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인/기업 정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 개인/기업(신용)정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공 대상기관	중앙부처, 지방자치단체, 그 밖의 대통령령으로 정하는 공공단체 및 중소기업 지원기관 단체 (중소벤처기업부, 한국산업기술진흥원, 중소기업기술정보진흥원, 중소벤처기업진흥공단, 창업진흥원 등)
제공 목적	중앙부처 및 지자체 중소기업지원사업 안내, 중소벤처기업부 및 유관기관의 지원 사업간 연계지원, 사업 통계관리, 사업 간 지원 중복여부 검토, 민원처리, 기타 사업 운영 시 활용 필요사항 등
제공 정보의 항목	개인(대표자,실무담당자) 식별정보(성명, 생년월일, 성별 등 고유식별정보, 전화번호, 전자우편주소, 개인전화번호 등), 기업식별정보(상호, 법인등록번호, 사업자등록번호, 본점․영업소․공장 등의 소재지, 설립연월일, 연락처, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 기업 신용능력정보(기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 과세 및 납세 정보, 매출현황, 영업이익, 수출액. 재무상황, 자본금 등), 국세 등 체납 정보, 정부 지원사업 참여 이력(참여기간, 지원금액, 지원내용, 사업화 성과 등), 기타 기업 제반 사항(주생산품, 업종, KSIC 분류코드 등)
제공받는 기관의 정보 보유·이용 기간	동의일로부터 3년까지, 단 기업 및 개인정보의 확인, 통계관리, 민원처리, 법령상의 이행상황 등을 위하여 보유 및 이용기간 연장 가능
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익	본인은 동의를 거부할 수 있으나, 동의를 거부한 경우에는 안산시 4차산업 융합 청년창업 지원사업과 관련한 상담 및 신청, 지원이 불가능하며 중소벤처기업부 및 유관기관의 연계지원 정보 미제공 등의 불이익이 발생할 수 있습니다.
제공 동의여부	경기테크노파크가 본인을 대리하여 중앙부처 및 지자체, 유관기관에 제공하는 것과, 제공된 정보를 안산시가 제공 대상기관에 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2024년     월   일

기업명/팀명		신청인	(인)
사업자등록번호	* 예비창업자의 경우 대표자 생년월일

(재)경기테크노파크원장 귀하

참가 서약서

상기 본인은 『2024 ANSAN START UP 청년창업 경진대회」에 참가함에 있어 팀을 대표하여 다음의 사항을 서약합니다.

다    음 -

○ 참가 안내사항을 이해하고 숙지했으며, 순조로운 진행을 위해 협조하겠습니다.

○ 본인(팀)은 타 공모전 수상작, 타인의 저작물, 명의도용 등의 경우, 국내·외에서 타인에 의해 이미 상품화된 제품의 유사제품 및 모방품이거나 저작권을 무단으로 침해한 경우 지원자격을 상실함에 동의합니다.

○ 심사결과에 승복하겠으며, 정정당당히 프로그램에 임하겠습니다.

○ 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 안산시에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수하겠습니다.

※ 고졸 예비(초기)창업자의 경우 최종학력 증빙서류가 사실과 다름이 없음을 확인하며, 사실과 다른 경우 선정 취소, 지원금 환수 등의 처분을 감수함을 확약합니다.

○ 선발자로 결정됨에 따라 언론사 등에 사업아이템 등이 공개됨에 동의하며 향후 지적재산권 등 수상 관련 민원에 대한 법적 책임을 지겠습니다.

○ 프로그램 관련, 확인되지 않은 사실을 유포 시, 법적·도의적 책임을 지겠습니다.

2024년     월     일

기업명/팀명   :

성 명 (대표자) :                   (서명)

(재)경기테크노파크 원장 귀하