「2024년 대학 특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(창원대학교)」

참여기업 참가신청서

구분		□ 예비창업자 □ 창업기업(개인/법인)
신청자 현황	성 명			생년월일
	소 속			직 위
	전화번호			이메일
대표자 정보	성 명			생년월일		0000. 00. 00. (만 00세)
	소 속			직 위
	전화번호			이메일
	대표자 성별
기업 현황	기업명			설립일		0000. 00. 00.
	대표자			사업자등록번호
				법인등록번호
	업 종			구성원 수		명
	주 소
	전화번호			이메일
	홈페이지	홈페이지, SNS(페이스북/인스타그램 등) 주소
	매 출 액 (백만원)	2022			2023년		2024년 1분기
	주아이템 (제품/서비스)	아이템명
		소개(요약)
	창업분야	□ 스마트제조융합 □ 친환경에너지 □ 지속가능발전(ESG)
	지식재산권 및 기술 보유현황	등록(출원)번호		등록(출원)명칭		등록(출원)인
	타 기관 창업지원 사업 수료이력	사업명		수행기간		내용		주최기관
		초기창업패키지		00.00.00 ~ 00.00.00		사업화지원금, 창업교육		창업진흥원 (00대학교)
	투자 이력 및 실적	유치년월		유치금액(백만원)		투 자 사		비 고
	해외진출을 위한 보유역량	□ 간단한 의사소통 가능 □ 영문버전 사업계획서 추가 작업 가능 □ 기타( )
위와 같이 「2024년 대학 특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(창원대학교)에 참가하고자 합니다. 2024년 월 일 신청인(대표자) (인) 사업 운영기관 귀중

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

운영대학 및 운영사는 본 사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용

운영대학 및 기관은 2024년 대학 특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

운영대학 및 운영사 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

사업신청 시 신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 제3자 제공 동의

창업지원사업의 효율적 운영을 위해 주관기관을 운영하고 있습니다. 이에 따라 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 필요시 제3자에게 제공하게 됩니다

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 신용정보조회기관(기업)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 등 사업운영 상 검토

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024년     월    일

동의자  성명 :                     서명 또는 인

중소기업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 대학특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2024년    월   일

기업명

대표자                  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

【기 업 이 전 확 약 서】

당사는 2024년 대학특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업에 참가신청서를 제출함에 있어 다음과 같이 관련 시설 중 하나를 해당 소재지로 이전할 것을 확약하기에 본 확약서를 제출합니다.

다  음 -

이전 시설 :

이전 주소 :

이전 시기 :

상기 기한 내 당사가 본 프로그램의 대상 요건에 해당하는 지역으로 본점 또는 본사, 공장, 기업부설연구소, 공장, 물류센터, R&D 센터 등 시설 중 하나를 이전하지 못할 경우, 당사는 주관기관의 어떤 제재도 감수할 것을 인지하고 이에 확약합니다.

2024년  월  일

사업자등록번호
주소
기업명
대표이사		(서명)

주식회사 비티비벤처스  대표이사 귀하