[서식 1]

접수번호

2025년 안산시 관광기념품 공모전 참가신청서

1. 신청자
성 명	한글			생년월일
주 소	우편번호 ( - )
연락처	휴대전화				집전화
	E-mail
※ 출품자가 업체 대표 또는 직원일 경우에만 기재하십시오
업체명	한글 : 대표자 : (인)
주 소	우편번호 ( - )
연락처	Tel :		FAX :				http://
사업자등록번호			종사원수 :				설립연도 :
2. 출품작
작품명(국문)
작품구분	□ 공산품 □ 공예품 □ 캐릭터상품 □ 기타 : ( )
용 도
원 재 료
규 격	(작품명 : ) : ( 가로 × 세로 × 높이 )cm
	(작품명 : ) : ( 가로 × 세로 × 높이 )cm
	(작품명 : ) : ( 가로 × 세로 × 높이 )cm
월 생산가능량
1개당 제작원가	(작품명 : ) : ( )원
	(작품명 : ) : ( )원
	(작품명 : ) : ( )원
소비자가격 (부가세포함)	(작품명 : ) : ( )원
	(작품명 : ) : ( )원
	(작품명 : ) : ( )원
수상시 판매여부	□ 판매가능 □ 판매불가			주문제작기간					( ) 일간

2025년   월   일                                                           신청자 :                 ( 서 명 )

안산시장 귀하

[서식 2]

개인정보 수집이용 동의서

안산시는 2025년 안산시 관광기념품 공모전 진행 및 우수 관광기념품 육성·보급을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하는 내용을 관계 법령에 따라 알려드리오니, 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집/이용 항목]

(필수항목) 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰 번호, 전화번호), 주소, 이메일

[수집/이용 목적]

2025년 안산시 관광기념품 공모전 진행 및 우수 관광기념품 육성·보급을 위한 본인확인 및 연락수단 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

낙선자의 경우 출품작이 반출될 때까지(반출기한 내) 보유하며, 출품작이 반출된 시점에 수집한 개인정보는 폐기합니다.

입상자의 경우 우수 관광기념품 육성 및 보급사업 추진을 위해 수집한 개인정보를 준영구 보관합니다.

[동의거부 권리 및 불이익] 정보주체는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목을 입력하지 않는 경우 2025년 안산시 관광기념품 공모전 접수가 불가하며, 2025년 안산시 관광기념품 공모전과 관련한 일체의 안내와 연락을 받으실 수 없습니다.

	동의		동의하지 않음

개인정보 제3자 제공 동의서

2025년 안산시 관광기념품 공모전 진행 및 우수 관광기념품 육성·보급을 위하여 아래와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 내용을 관계 법령에 따라 알려드리오니, 동의하여 주시기 바랍니다.

[제공받는 기관]

정부 부처, 지방자치단체, 기타 도록 열람 희망자

[수집/이용 항목]

(필수항목) 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰 번호, 전화번호), 주소, 이메일

[수집/이용 목적]

2025년 안산시 관광기념품 공모전 진행(입상작 발표, 보도자료 배포, 도록 제작 및 배포) 및 우수 관광기념품 육성·보급(웹사이트 게시, 관광기념품점 입점 등)을 위한 본인확인 및 연락수단 등으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집·이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유 기간]

입상자의 경우 우수 관광기념품 육성 및 보급사업 추진을 위해 수집한 개인정보를 준영구 보관합니다.

[동의거부 권리 및 불이익]

정보주체는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 필수항목을 입력하지 않으시는 경우 안산시 관광기념품 공모전 접수가 불가하며, 2025년 안산시 관광기념품 공모전과 관련한 일체의 안내와 연락을 받을 수 없습니다.

	동의		동의하지 않음

2025년   월   일                                                           신청자 :                 ( 서 명 )

안산시장 귀하

[서식 3]

출품작 설명서

작품명(국문)

작품명(영문)

작품 설명

※ 작품의 기능 및 특징 등(300자 이내)

상품화 실적

(상품화 실적이

있을 경우)

ㅇ 작품 생산현황

- 생산 주체 및 방식 :

- 월간 생산(가능)량 : 월(                             )

ㅇ 판매실적

- 판매소 이름 :

- 판매소 위치 :

- 월간 판매량 : 월(                             )

상품화 계획

(상품화 실적이

없을 경우)

작품 사진

(2장 이상)

정면	뒷면
측면(오른쪽)	측면(왼쪽)

[서식 4]

서   약   서

○ 성    명 :

○ 주    소 :

○ 생년월일 :

본인은 안산시가 주최하는 『2025년 안산시 관광기념품 공모전』에 출품함에 있어,

가. 응모자격, 출품제한 등 공고문 상의 요건을 모두 준수하고 있으며,

나. 특히“국내·외에 이미 상품화된 유사제품·모방품”,“타 공모전에 출품하여 입상한 작품이 아님”을 확인함.

다. 접수 후 심사 전 주최 측의 제품검증 시 위 (가), (나)항을 위반한 사실이 인정될 경우, 심사에서 제외될 수 있음을 확인함.

라. 심사 시 위 (가), (나)항에 위반된 사실이 발견될 경우 선정취소의 처분을 받을 수 있음을 확인함.

마. 심사 과정에서 어느 누구에게도 부정한 청탁을 하지 않을 것이며, 만약 청탁 사실이 확인되면 심사에서 제외됨을 확인함.

위 내용을 모두 동의하고 충실히 이행할 것을 서약합니다.

2025.   .    .

출품자 :              (서명)

안산시장 귀하

[서식 5]

2025년 안산시 관광기념품 공모전 수상작 이용(홍보, 전시, 제작 등) 동의서

안산시는 「2025년 안산시 관광기념품 공모전」 진행 및 우수 관광기념품 육성·보급을 위하여 아래와 같이 수상작에 대하여 이용(홍보, 전시, 제작 등)을 하고자 하니, 동의해 주시기 바랍니다.

[이용 항목]

(이용 내용) 작품사진, 작품이름, 업체이름(성명), 주소, 연락처, 이메일 등

[필수 항목]

(홍보) 안산시 관광기념품 수상작에 대하여 방송, 신문, 인터넷, SNS 등에 홍보 할 수 있다.

(전시) 안산시 관광기념품 수상작을 지역축제 및 전시회에서 전시할 수 있다.

(출판) 안산시 관광기념품 수상작 도록을 출판할 수 있다.

(게시) 안산시 관광기념품 수상작에 대하여 시 홈페이지, 공식블로그 등에 게시할 수 있다.

[수집/이용 목적]

안산시 관광기념품공모전 진행(입상작 발표, 보도자료 배포, 도록 제작 및 배포) 및 우수 관광기념품 육성·보급(관광기념품 사업 활성화, 홍보 등)을 위해 사용됩니다.

[동의거부 권리 및 불이익]

안산시 관광기념품 공모전 수상자는 필수항목 사항의 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 시상금 및 수상자 특전의 일체를 받을 수 없습니다.

	동의		동의하지 않음

2025년   월    일

신 청 자 :                 ( 서 명 )

안산시장 귀하

[서식 6]

위   임   장

대 리 인	성 명		전화번호
	생년월일		위임자와의 관계
	주 소

위 사람을 본인의 대리인으로 정하여

「2025년 안산시 관광기념품 공모전」 관련한

출품(반출) 등 모든 권한을 위임합니다.

<출품작명 :                                   >

2025.    .     .

위임자   성    명               (서명)

생년월일

주    소

안산시장 귀하

[홍이와 먹이 캐릭터 응용 기념품 추가서식]

확  약  서

본인(당사)은 재단법인 안산문화재단 캐릭터 ‘홍이와 먹이’의 사용에 대해 다음의 사항을 준수할 것을 확약합니다.

1. 재단법인 안산문화재단으로부터 <2025년 안산시 관광기념품 공모전> 출품작 개발 용도에 한하여 임시로 캐릭터 사용 허가를 받았으며, 허가 용도 외 다른 목적으로 사용, 판매하지 않겠습니다.

2. 사용 내용이 타인의 재산권(저작권 및 지식재산권 포함)을 침해하지 않겠습니다.

3. <2025년 안산시 관광기념품 공모전> 외 다른 목적으로 캐릭터 활용 시,

(재)안산문화재단에 사전 허가를 요청하겠습니다.

위 사항을 위반한 경우 귀 재단의 조치와 관련하여 어떠한 이의도

제기하지 않을 것을 확약합니다.

2025년   월    일

서약자 성명 :            (서명)

안산시장 귀하