[서식 1] 임차료 지원 신청서

2025년 청년창업 사업장 임차료 지원사업 지원신청서

신청인	성명(대표자)		생년월일
	주 소
	연락처

사업장	업 체 명		사업자 등록번호
	사업 소재지	( ㎡) (임차기간 : 년 개월)	종업원 수	명
	업 종
	점포 임차료	월세 : 보증금 원, 월 원

위와 같이 「2025년 영천시 청년창업 사업장 임차료 지원사업」 관련

임차료 지원을 신청합니다.

2025년       월       일

신청인(대표자):                  (서명 또는 인)

(재)경북자동차임베디드연구원장 귀하

[별첨 1] ※ 본 요약서는 2page 내외로 작성하여 주시기 바랍니다.

사 업 계 획 요 약 서
창업아이템
성 명		창업분야
창업동기
* 창업을 하게 된 구체적 동기 등
아이템 소개
* 창업아이템 소개 및 추진 현황 등을 서술 등
시장분석
* 시장규모, 수요처, 동종업계 현황 등
홍보 및 전략
* 제품의 홍보 및 판매전략 등
기대효과
* 지역연계 및 경쟁력 파급효과 등

[서식 2]

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

「청년창업 사업장 임차료 지원사업」과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적: 기술혁신형 지역특화 청년창업기업 지원사업 참여에 필요한 정보제공 활용(사업 전체사항 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유・이용기간
필수항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 재직기간, 기업의 사업자등록번호, 중복참여 지원여부, 참여 운영관리 등	사업기간 종료일까지

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

「청년창업 사업장 임차료 지원사업」 참여 신청과 관련하여 「개인정보보호법」 제 15조 및 제17조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자: 영천시, 운영기관

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적: 사업 자격 여부 확인, 중복참여 확인 등

□ 제공할 개인정보 항목: 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 사업장등록번호, E-mail 등

□ 제공받는 자의 개인정보 보유, 이용기간: 사업신청일 ~ 사업종료일

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

「청년창업 사업장 임차료 지원사업」과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적: 영천시 중소기업 청년근로자 근속장려금 지원사업

신청자 본인 확인

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목: (신청자 본인) 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유·이용기간: 3년

※ 귀하께서는 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에

대한 동의를 하지 않은 경우, 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

<고유식별정보를 포함한 개인정보·수집·이용·제공 동의/미동의 자필 서명란>

성명	관계	수집・이용	2. 제공	3. 고유식별정보	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2025년        월        일

(재)경북자동차임베디드연구원장 귀하

[서식 3] 체크리스트

2025년 청년창업 사업장 임차료 지원 사업』

지원신청서(신청업체) 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	제출여부
필수	1. 지원 사업 신청서<붙임1>
	2. 개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서
	3. 사업자등록증 사본<사업자등록증명원>
	3-1. 프랜차이즈 직영점 또는 가맹점(단, 지역본사 프랜차이즈창업 제외) - 프렌차이즈 가맹점 여부 체크 표기(별도자료 제출 없음)
	4. 주민등록 초본
	5. 가족관계 증명서<청년 창업자 및 배우자>
	6. 국세 및 지방세 완납증명서
	7. 지방세 세목별 과세 증명서(2024년)<청년 창업자 및 배우자> (발급처: 세정과, 읍면동사무소, 정부24) - 체납·미납 지원불가
	8. 임대차 계약서 사본
	9. 부동산등기부등본
	10. 2024년 매출증명서류 - 일반・간이과세자: 부가가치세 과세표준증명원 - 면세사업자: 부가가치세 면세사업자 수입금액 증명원
해당시	가점사항 확인서류 - 장애인 편의시설 설치, 착한가격 업소, 컨설팅 프로그램 또는 교육 등 이수 증명서 - 영천청년창업대학 과정 수료생 가점 부여(수료증 제출 시 인정)
	4대 보험 사업장 가입자 명부(신청일기준)

확인날짜 : 2025년  월    일     확인자:                (인)

▶ 본 지원 신청서 및 공고문의 내용을 모두 확인하고 본인이 직접 서명함을 확인합니다.

▶ 필수서류 누락 또는 공고문 내용을 위반하는 경우 지원탈락으로 간주함에 동의합니다.

▶ 자부담 금액은 신청업체 부담이며, 심사 시 지원금 조정에 동의합니다.

(재)경북자동차임베디드연구원장 귀하